脚跟疼是什么原因引起的

脚跟疼最常见的原因是足底筋膜炎，其次是跟骨骨刺、跟腱炎、跟骨应力性骨折及神经卡压等。足底筋膜炎在普通人群中的年发病率约为2%，在跑步人群中可高达10%以上，这是美国骨科医师学会2019年发布的临床实践指南中引用的数据。

跟部疼痛的常见病因分类

1、足底筋膜炎：足底筋膜是位于足底的一片厚韧结缔组织，起自跟骨内侧结节，向前呈扇形延伸至各趾。反复牵拉或过度负荷可导致筋膜在跟骨附着处发生退变和微撕裂，产生疼痛。典型表现为晨起下床第一步或久坐后站起时疼痛明显，行走数分钟后可部分缓解，但长时间站立或行走后再次加重。触诊时跟骨内侧结节处有明确压痛点。

2、跟骨骨刺：跟骨骨刺是跟骨底面骨质增生形成的骨性突起，常与足底筋膜炎并存。影像学检查在普通人群中偶然发现跟骨骨刺的比例约为10%至15%，但其中仅少部分人出现跟部疼痛，说明骨刺本身并非疼痛的唯一来源，更多是筋膜长期牵拉的结果而非原因。

3、跟腱炎：跟腱止于跟骨后上方，反复跑跳或突然增加运动量可导致跟腱在跟骨附着处发生炎症或退变。疼痛位于跟骨后方，局部可有肿胀和压痛，足背伸时疼痛加重。跟腱炎在跑步爱好者中的发生率约为6%至10%。

4、跟骨应力性骨折：长期反复负重或突然增加训练强度，可导致跟骨发生微小骨折。疼痛呈持续性，休息时也可存在，局部按压痛明显。该情况在长跑运动员和新兵训练人群中较为多见。

5、神经卡压：胫神经跟骨内侧支或跖外侧神经受压时，可引起跟部内侧或外侧的烧灼样、针刺样疼痛，有时伴有麻木感。此类疼痛与体位和活动的关系不如足底筋膜炎典型。

6、其他因素：跟骨脂肪垫萎缩或损伤、痛风性关节炎累及跟骨、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等系统性疾病也可引起跟部疼痛。体重指数超过30的人群，跟部疼痛的发生风险约为正常体重人群的1.5倍。

需要关注的情况

跟部疼痛持续超过6周、夜间痛明显、伴有明显肿胀或发热、双侧同时出现且伴有多关节疼痛时，应及时到骨科或风湿免疫科就诊，完善X线、超声或磁共振检查以明确病因。日常应选择足弓支撑良好的鞋具，避免赤足行走和穿平底硬底鞋，控制体重，运动前充分热身并循序渐进增加运动量。

脚跟疼多由足底筋膜或跟腱的过度负荷与退变引起，少数源于骨折、神经卡压或系统性疾病。明确病因需结合疼痛位置、发作规律和影像学检查综合判断。

常见问题

否。足底筋膜炎是常见原因之一，但跟腱炎、跟骨应力性骨折、神经卡压及痛风等也可引起跟部疼痛，需结合疼痛位置和检查结果判断。

是。X线片可帮助发现跟骨骨刺、骨折及骨质破坏等情况，是跟部疼痛常用的初步影像学检查手段之一。

晨起下床第一步或久坐后站起时疼痛最明显，行走数分钟后可部分缓解，长时间站立或行走后再次加重，压痛点常在跟骨内侧结节处。

疼痛持续超过6周、夜间痛明显、伴有肿胀发热或双侧同时出现且合并多关节疼痛时，应及时就医明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 足踝外科学. 人民卫生出版社.

[2] 美国骨科医师学会. 足底筋膜炎临床实践指南. 2019.

[3] 中华骨科杂志. 跟痛症诊断与治疗专家共识.

[4] 实用骨科学. 人民军医出版社.