什么是关节增生和退变

关节增生与退变是同一病理过程的不同表现，核心为关节软骨随年龄或负荷累积出现磨损，机体代偿性形成骨赘。二者常并存，软骨退变在前，骨质增生在后，均属于不可逆的慢性结构性改变。

关节退变的核心机制

1、软骨磨损：关节软骨由水分、胶原纤维与蛋白聚糖构成，随年龄增长蛋白聚糖含量下降，软骨弹性减弱，承重区逐渐变薄甚至剥脱。

2、软骨下骨改变：软骨缺失后，软骨下骨承受压力增大，出现骨硬化与囊性变，进一步削弱关节缓冲能力。

3、滑膜反应：脱落软骨碎屑刺激滑膜，引发低度炎症，表现为关节肿胀与积液。

4、骨赘形成：关节边缘为分散应力而增生新骨，即骨赘，俗称骨刺，属于代偿反应而非独立疾病。

关节增生的形成条件

1、力学因素：长期负重、肥胖、关节力线异常者，单位面积压力升高，骨赘出现更早。

2、年龄因素：据《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》，40岁以上人群膝关节影像学骨关节炎患病率约为百分之三十，60岁以上可达百分之五十。

3、性别因素：女性绝经后雌激素下降，软骨代谢受影响，患病率高于同龄男性。

4、遗传因素：部分人群存在软骨基质基因变异，退变速度较常人更快。

常见受累部位与表现

1、膝关节：上下楼痛、蹲起困难，可伴关节摩擦感。

2、手指远端指间关节：出现骨性结节，晨僵时间通常短于三十分钟。

3、髋关节：腹股沟区隐痛，内旋活动首先受限。

4、脊柱：骨赘压迫神经根时可出现相应节段放射痛。

影像与症状的关系

影像学发现骨赘不等于患病。据《中华骨科杂志》2020年刊发的研究，五十岁以上无症状人群中，约四成膝关节影像可见骨赘。症状与骨赘大小并非线性对应，疼痛更多源于滑膜炎、软骨下骨水肿与关节囊牵拉。

处理原则

1、控制负荷：体重指数超过二十四者减重，可降低膝关节负荷。

2、肌力训练：股四头肌等长收缩，每日三组，每组十五次，病情稳定者维持此量；疼痛加重期减至每日一组。

3、物理治疗：热疗适用于慢性期，冷疗适用于急性肿胀期。

4、就医指征：出现静息痛、夜间痛或关节交锁，需至骨科评估。

关节软骨一旦磨损无法再生，骨赘亦不会自行消失，干预目标为缓解症状、维持功能、延缓进展。日常应避免长时间爬坡与深蹲，出现持续疼痛需及时就诊，不宜自行处理。

常见问题

是。二者为同一退行性过程的不同表现，软骨退变是基础，骨质增生是继发改变，临床常合并诊断。

否。多数骨赘无需手术，仅在压迫神经、严重影响活动或保守治疗无效时，才考虑外科干预。

否。退变源于软骨基质丢失，补钙针对骨密度，不能修复软骨，也无法消除骨赘。

会。运动损伤、肥胖或力线异常者，软骨磨损可提前发生，影像可见早期退变征象。

能。低冲击运动如游泳、骑行有助于维持肌力，应避免高冲击跑跳与反复深蹲。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华骨科杂志编辑部. 无症状人群膝关节影像学骨赘检出研究. 中华骨科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎防治健康教育核心信息. 人民卫生出版社.