老爷子的屁股上得了褥疮怎么办

褥疮在医学上称为压力性损伤，其处理核心是立即解除局部压迫并规范进行伤口评估与护理。家庭护理不能替代专业判断，尤其当创面出现发黑、流脓或异味时，须尽快由医疗机构处理。

1、判断分期决定处理方向：压力性损伤分为1至4期及不可分期、深部组织损伤两类。1期表现为指压不变白的红斑，皮肤完整；2期出现部分皮层缺失，呈浅表溃疡或水疱；3期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪；4期全层组织缺失，暴露筋膜、肌肉或骨骼。不同分期处理方式差异明显，错误处理可能加重损伤。

2、解除压迫是基础措施：卧床者需至少每2小时协助变换一次体位，坐轮椅者每15至30分钟变换一次支撑点。可使用减压垫、翻身枕等工具分散压力，但不可用环形垫圈，因其可能造成局部静脉回流受阻。骨隆突处如骶尾、足跟、髋部是重点减压区域。

3、创面清洁与敷料选择：1期和2期创面可用生理盐水轻柔冲洗，避免使用酒精、碘酊等刺激性消毒剂。2期水疱未破时保持完整，已破溃者根据渗液量选择合适敷料。3期和4期创面需由伤口治疗师或外科医师进行清创，家庭不具备清创条件。

4、营养支持不可忽视：压力性损伤愈合需要充足蛋白质与热量。国内多中心研究显示，老年压力性损伤患者中约60%存在营养不良风险（中华医学会肠外肠内营养学分会，2019年）。每日蛋白质摄入量建议按每公斤体重1.2至1.5克计算，具体方案需由临床营养师制定。

5、警惕感染信号：创面周围红肿扩大、渗液增多、出现脓性分泌物、异味或患者发热，均提示可能感染。此时须就医进行微生物培养及针对性处理，不可自行使用抗菌药物。

6、就医时机：1期和2期可在社区护士指导下居家护理并定期复诊；3期、4期、不可分期及深部组织损伤，以及合并糖尿病、外周血管疾病者，应转诊至伤口造口门诊或烧伤整形科。

常见问题

视分期而定。1期和2期在护士指导下可居家护理，3期及以上须就医处理，不可自行换药。

否。发黑提示坏死组织覆盖，属于不可分期或3期以上表现，需专业清创，不是愈合征象。

病情稳定者至少每2小时翻身一次；皮肤耐受差或已有红斑者需缩短至每1小时，并记录受压部位变化。

以蛋白质和热量为主，每日蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克，具体由临床营养师评估后制定。

创面流脓、有异味、周围红肿扩大、患者发热，或创面深及肌肉骨骼时，须立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 成人压力性损伤营养支持专家共识. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理指南. 2020.

[3] 中华护理学会. 压力性损伤预防与治疗临床实践指南. 2018.