感染狂犬病的人

感染狂犬病的人一旦出现临床症状，病死率接近100%，目前全球尚无有效治愈手段。狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的急性人兽共患传染病，病毒沿周围神经向中枢神经系统移动，最终导致脑脊髓炎。暴露后及时规范处置是唯一有效的预防途径。

传播与潜伏特征

1、潜伏期范围：狂犬病潜伏期通常为1至3个月，短则数天，长则数年，潜伏期长短与咬伤部位、伤口严重程度及病毒载量有关。头面部咬伤因距离中枢神经较近，潜伏期相对更短。

2、传播途径：病毒主要通过携带狂犬病动物的唾液经破损皮肤或黏膜进入人体。犬是主要传染源，猫、蝙蝠、狐狸等哺乳动物亦可传播。人际间传播极为罕见，但器官移植曾有个案报告。

3、早期症状：前驱期表现为咬伤部位感觉异常，如麻木、瘙痒、蚁走感，同时可伴有低热、乏力、头痛等非特异性表现，持续约2至4天。

临床分期与表现

1、前驱期：以伤口周围感觉异常和流感样症状为主，此阶段易被忽视。

2、兴奋期：患者出现恐水、恐风、恐声、吞咽困难、流涎、躁动等典型表现。恐水是狂犬病最具特征性的症状，饮水或听到水声即可诱发咽喉肌痉挛。

3、麻痹期：兴奋期后进入麻痹期，患者逐渐安静，出现弛缓性瘫痪，最终因呼吸循环衰竭死亡。整个病程通常不超过7天。

暴露后处置

1、伤口冲洗：用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，可有效减少病毒载量。

2、消毒处理：冲洗后用碘伏或苯扎氯铵等消毒剂涂擦伤口。

3、疫苗接种：按照世界卫生组织推荐的暴露后免疫程序接种狂犬病疫苗。我国采用的免疫程序包括5针法和2-1-1程序。

4、被动免疫制剂：三级暴露者需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。

根据世界卫生组织2023年发布的数据，全球每年约有5.9万人死于狂犬病，其中亚洲和非洲占绝大多数。我国2022年法定传染病疫情报告显示，狂犬病报告发病数为143例，较历史高峰已大幅下降，但病死率仍居法定传染病前列。

预后与照护

1、对症支持：目前临床以对症支持治疗为主，包括镇静、镇痛、维持水电解质平衡等。

2、隔离防护：患者唾液中含有病毒，照护时需采取接触隔离措施。

3、暴露者管理：与患者有密切接触且存在黏膜暴露风险者，应评估是否需要暴露后预防。

狂犬病一旦发病，病情进展迅速，临床以对症支持为主，暴露后规范处置是防止发病的关键环节。

常见问题

否。狂犬病一旦出现临床症状，病死率接近100%，全球尚无有效治愈手段，临床仅能提供对症支持治疗。

越早越好。原则上应在暴露后24小时内接种首剂疫苗，但即使超过24小时，只要尚未发病，仍应尽快补种。

极罕见。人际间传播主要通过器官移植有个案报告，日常接触如说话、共用餐具不会传播狂犬病病毒。

通常为1至3个月。短则数天，长则数年，潜伏期长短与咬伤部位、伤口严重程度及病毒载量相关。

恐水、恐风、恐声、吞咽困难、流涎、躁动等。恐水是最具特征性的表现，饮水或听到水声即可诱发咽喉肌痉挛。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病事实报告. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 2022年全国法定传染病疫情概况. 2023

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病暴露预防处置工作规范. 2023

[4] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 2018