卡格列净的副作用都有什么

卡格列净的副作用主要涉及泌尿生殖系统感染、容量不足相关反应、酮症酸中毒风险以及骨折与截肢风险，多数不良反应在特定人群中更易出现，需结合个体情况评估。

1、泌尿生殖系统感染：女性外阴阴道念珠菌感染发生率约为10%至11%，安慰剂组约为3%，来源于美国食品药品监督管理局2013年发布的卡格列净说明书数据。男性龟头炎发生率约为2%至3%。感染风险在既往有念珠菌感染史者中更高。

2、容量不足相关反应：低血压、体位性头晕、脱水发生率约为2%至4%，多见于老年患者、使用袢利尿剂者或肾功能下降者。美国糖尿病协会2023年糖尿病诊疗标准指出，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂在肾小球滤过率低于45毫升每分钟每1.73平方米时，降糖效果减弱而容量不足风险上升。

3、酮症酸中毒：卡格列净相关酮症酸中毒可发生于血糖轻度升高时，即血糖低于13.9毫摩尔每升仍可能出现。诱因包括急性感染、手术、长时间禁食、减少胰岛素剂量或大量饮酒。美国食品药品监督管理局2015年发布安全警示，要求在该类药物说明书中增加酮症酸中毒风险提示。

4、骨折风险：卡格列净在心血管结局研究中显示骨折发生率约为4%，安慰剂组约为3%，数据来源于2017年发表于《新英格兰医学杂志》的CANVAS研究。骨折风险在肾功能下降者及既往有骨折史者中更需关注。

5、截肢风险：CANVAS研究同时报告，卡格列净组下肢截肢发生率约为每1000例患者年6.3例，安慰剂组约为每1000例患者年3.4例。美国食品药品监督管理局2017年据此要求添加黑框警告。该风险在既往有截肢史、周围血管病变或神经病变者中更高。

6、其他反应：可能出现急性肾损伤、尿路感染、皮疹、瘙痒。急性肾损伤多与容量不足或合并使用肾毒性药物相关。建议用药期间定期监测肾功能、尿常规、血酮体，出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快时及时就医。

卡格列净的不良反应以感染、容量不足、酮症酸中毒及骨折截肢风险为主，高危人群需加强监测。用药方案调整须由医生根据肾功能、合并用药及基础疾病决定。

常见问题

是。卡格列净可增加尿路感染风险，尤其女性及既往有尿路感染史者，用药期间需注意排尿不适、尿频尿急等症状。

否。卡格列净单独使用一般不引起低血糖，但与胰岛素或磺脲类药物合用时低血糖风险升高，需在医生指导下调整合并用药。

是。卡格列净用药前及用药期间需监测肾功能，肾小球滤过率下降时疗效减弱且容量不足风险上升，医生会根据结果决定是否继续使用。

否，不应自行停药。恶心、呕吐、腹痛可能提示酮症酸中毒，需立即就医检测血酮体，由医生判断是否停药及调整方案。

参考资料

[1] 美国食品药品监督管理局. 卡格列净说明书. 2013

[2] 美国糖尿病协会. 糖尿病诊疗标准. 2023

[3] 美国食品药品监督管理局. 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂酮症酸中毒安全警示. 2015

[4] Neal B, et al. Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes. 新英格兰医学杂志. 2017

[5] 美国食品药品监督管理局. 卡格列净下肢截肢风险黑框警告. 2017