透析患者出现胸口疼痛该如何治疗

透析患者出现胸口疼痛应立即就医，由肾内科与心内科联合评估，不可自行服药或忍耐。透析人群心血管事件风险显著高于普通人群，胸痛可能源于心肌缺血、心包炎、电解质紊乱或透析相关低血压，处理路径与普通人群存在差异。

为何透析患者胸痛不能按常规处理

1、心血管负担重：终末期肾病患者常合并冠状动脉粥样硬化、左心室肥厚、心力衰竭，维持性血液透析者心血管死亡占全部死因的比例接近四成，来源为中华医学会肾脏病学分会发布的慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南相关流行病学资料。

2、电解质波动大：透析前后血钾、血钙、血镁变化明显，低钙或高钾均可诱发心律失常并表现为胸闷胸痛。

3、容量变化快：超滤量过大可导致血压骤降、冠状动脉灌注不足，出现透析中胸痛。

4、心包受累可能：尿毒症性心包炎在透析不充分时仍可发生，疼痛常随呼吸或平卧加重。

到医院后通常经历的评估步骤

1、生命体征与心电图：到院十分钟内完成血压、心率、血氧监测及十二导联心电图，必要时十五至三十分钟复查一次。

2、心肌损伤标志物：检测肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶，同时结合肾功能判断基线水平，因为肾衰竭者肌钙蛋白可长期轻度升高。

3、电解质与血气：同步检测血钾、血钙、血镁、碳酸氢根，排除电解质紊乱所致心律失常。

4、心脏超声：评估室壁运动、心包积液、射血分数，帮助区分缺血性与心包性疼痛。

5、冠状动脉评估：高危者行冠状动脉造影或冠状动脉CT血管成像，依据肾功能与透析安排选择造影剂用量和术后透析时机。

治疗方向由病因决定

1、急性冠脉综合征：按心内科指南进行抗血小板、抗凝、他汀类等治疗，药物剂量需按肾功能调整，具体方案由心内科与肾内科共同制定。

2、透析相关低血压性胸痛：降低超滤速度、调整干体重、必要时暂停超滤并补充生理盐水，由透析中心医护人员现场处理。

3、电解质紊乱：根据血钾、血钙结果纠正，严重高钾需紧急透析。

4、尿毒症性心包炎：加强透析充分性，必要时增加透析频次，大量积液需心包穿刺引流。

5、贫血与缺氧：维持血红蛋白在医生设定的目标范围，纠正贫血可减轻心肌缺氧。

日常需要留意的信号

• 透析中或透析后三十分钟内出现的压榨样胸痛，需立即告知医护人员。
• 胸痛伴随冷汗、恶心、左肩放射痛，提示心肌缺血可能。
• 胸痛伴随呼吸困难、颈静脉怒张，需警惕心包积液。
• 胸痛伴随心悸、脉搏不齐，需排查心律失常。

透析患者胸痛的核心处理原则是快速识别心血管急症，由肾内科与心内科协作，依据病因选择抗缺血、纠正电解质或调整透析方案，任何自行用药都可能加重病情。

常见问题

否。硝酸甘油可能引起血压进一步下降，透析患者常伴容量不足或低血压，须由医生评估后决定是否使用。

是。应立即告知医护人员，由现场医生判断是否暂停超滤或结束透析，同时完成心电图与血压监测。

否。电解质紊乱、心包炎、贫血、透析低血压均可引起胸痛，需通过心电图、心肌标志物和电解质检查区分。

是。症状缓解不代表病因消除，需按医生安排复查心电图、心肌标志物和心脏超声，并调整透析处方。

以加强透析充分性为基础，必要时增加透析频次，大量心包积液时由医生行心包穿刺引流，同时监测血压和心率。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 中华肾脏病杂志.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社.