腹部肿瘤疼痛该如何用药

腹部肿瘤疼痛的用药必须由具备麻醉药品处方资质的医师，依据疼痛评分、肿瘤分期及肝肾功能制定个体化方案，患者不可自行购买或调整剂量。世界卫生组织三阶梯镇痛原则仍是当前腹部肿瘤疼痛药物治疗的基本框架，规范用药可使约80%的癌痛获得缓解。

疼痛评估决定用药起点

1、评估工具：临床常用数字评分法，0分为无痛，1至3分为轻度疼痛，4至6分为中度疼痛，7至10分为重度疼痛，评分由患者本人描述，而非家属代诉。

2、评估频次：疼痛稳定者每3天复评一次；剂量滴定期间需每日评估，并在给药后30分钟至1小时记录缓解程度。

3、评估内容：除疼痛强度外，还需记录疼痛性质、部位、持续时间、爆发性疼痛次数及对睡眠和进食的影响。

三阶梯用药的基本结构

1、第一阶梯：适用于轻度疼痛，选用非甾体抗炎药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，需注意消化道溃疡、肾功能不全及血小板减少者慎用。

2、第二阶梯：适用于中度疼痛，选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多，常与非甾体抗炎药联合使用。

3、第三阶梯：适用于重度疼痛，选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼，需由具有麻醉药品处方权的医师开具专用处方。

4、辅助用药：神经病理性疼痛可联合加巴喷丁、普瑞巴林；骨转移疼痛可联合双膦酸盐类药物；焦虑抑郁情绪明显者可联合抗抑郁药。

给药方式与剂量调整

1、口服给药：为首选途径，便于长期使用和剂量调整，缓释制剂需整片吞服，不可掰开或嚼碎。

2、按时给药：阿片类药物应按规定间隔规律给药，而非疼痛发作时才服用，缓释剂型通常每12小时一次。

3、爆发痛处理：在按时给药基础上，预留即释剂型用于突发疼痛，每日爆发痛超过3次，需重新评估背景剂量。

4、剂量滴定：起始剂量需根据年龄、体重、肝肾功能及既往阿片类用药史确定，逐步调整至疼痛缓解且不良反应可耐受。

需要监测的不良反应

1、便秘：阿片类药物最常见且持续存在的不良反应，需预防性使用缓泻剂，增加膳食纤维和水分摄入。

2、恶心呕吐：多出现在用药初期，通常1至2周内逐渐耐受，必要时联合止吐药物。

3、呼吸抑制：多见于剂量过快增加或合并使用镇静药物时，需监测呼吸频率和血氧饱和度。

4、尿潴留与瘙痒：老年男性患者需关注排尿情况，出现排尿困难应及时处理。

国内多中心调查资料显示，我国癌痛患者中约六成存在中重度疼痛，而规范化镇痛治疗覆盖率仍有提升空间（中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会，2019年）。《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》由中华人民共和国国家卫生健康委员会发布，明确要求对癌痛患者进行常规筛查与动态评估，并按照三阶梯原则合理选择镇痛药物。该规范同时强调，阿片类药物的使用不应因担心成瘾而延误，成瘾风险在规范医疗使用中处于较低水平。

腹部肿瘤疼痛的药物治疗需在专业医师指导下，按疼痛评分分层选择药物，按时给药并动态调整剂量，同时监测便秘、恶心、呼吸抑制等不良反应。疼痛评估应贯穿治疗全程，患者及家属需如实记录疼痛变化，定期复诊，不得自行增减药量或更换药物。

常见问题

不可以。腹部肿瘤疼痛用药需先明确疼痛评分和病因，第一阶梯药物也需排除消化道溃疡、肾功能不全等禁忌，阿片类药物属麻醉药品，必须由有处方权的医师开具。

否。在规范医疗使用中，以镇痛为目的按时给予阿片类药物，成瘾发生率处于较低水平，主要风险是便秘、恶心等不良反应，需在医师指导下监测处理。

不可以。长期使用阿片类药物后突然停药可能出现戒断反应，需在医师指导下逐步减量，减量速度根据用药时长和剂量个体化确定。

有。除药物治疗外，还可根据病情选择放疗、神经阻滞、椎管内镇痛等技术，需由疼痛科、肿瘤科医师评估后决定是否适用。

不一定。疼痛加重可能源于肿瘤进展，也可能与剂量不足、给药间隔不合理或出现新的并发症有关，需复诊重新评估，不应自行加量。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 中国癌痛现状多中心调查报告. 2019.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 北京：中国医药科技出版社.

[4] 中华医学会疼痛学分会. 癌性疼痛诊疗专家共识. 中华疼痛学杂志.