如何治疗局限性腹膜间皮瘤

局限性腹膜间皮瘤的治疗以手术切除为核心，符合条件的患者可达到长期生存。局限期病变首选肿瘤细胞减灭术，必要时联合腹腔热灌注化疗；无法手术者采用全身化疗或免疫治疗。

局限性腹膜间皮瘤的治疗路径

1、手术切除：局限性腹膜间皮瘤最有效的治疗手段是肿瘤细胞减灭术，目标是将肉眼可见的肿瘤组织完整切除。根据中国临床肿瘤学会发布的《腹膜间皮瘤诊疗指南》，局限期患者接受完整切除术后中位生存期可超过50个月，而无法切除者中位生存期通常不足12个月。手术范围取决于肿瘤累及部位，可能包括腹膜、大网膜及部分受累脏器。

2、腹腔热灌注化疗：在肿瘤细胞减灭术后，部分患者可接受腹腔热灌注化疗，即在腹腔内灌注加热至42至43摄氏度的化疗药物，持续60至90分钟。该技术可清除术后残留的微小病灶。国际腹膜癌联盟2018年发布的数据显示，接受肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗的腹膜间皮瘤患者，中位生存期可达53个月。

3、全身化疗：对于无法手术切除或术后复发的局限性腹膜间皮瘤，全身化疗是主要选择。常用方案为培美曲塞联合顺铂，该方案基于一项纳入多国中心的III期临床研究结果，客观缓解率约为26%至41%。化疗周期通常为6个周期，具体方案由肿瘤内科医师根据患者体能状态制定。

4、免疫治疗：近年来免疫检查点抑制剂在腹膜间皮瘤中显示出一定活性。程序性死亡受体1抑制剂单药或联合细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4抑制剂，在部分晚期或无法手术的患者中可延长无进展生存期。该治疗需经病理及分子检测评估后由专科医师决定。

5、放射治疗：放射治疗在局限性腹膜间皮瘤中的应用有限，主要用于缓解局部疼痛或控制胸壁、腹壁种植转移灶。由于腹膜面积广泛且邻近肠道等放射敏感器官，全腹腔放疗的毒性较大，临床较少采用。

6、随访监测：治疗后前2年每3至4个月复查一次腹部增强计算机断层扫描及肿瘤标志物，第3至5年每6个月复查一次。随访目的在于早期发现复发或转移，及时调整治疗策略。

核心提示

局限性腹膜间皮瘤的治疗需由腹膜肿瘤外科、肿瘤内科及病理科等多学科团队共同制定方案。手术完整切除是获得长期生存的关键条件，术后联合腹腔热灌注化疗可进一步改善预后。患者确诊后应尽早转诊至具备腹膜肿瘤诊疗经验的医疗中心进行评估。

常见问题

部分可以。肿瘤细胞减灭术实现肉眼完整切除后，配合腹腔热灌注化疗，部分患者可获得长期无病生存。能否治愈取决于肿瘤分期、病理类型及切除彻底程度。

不是。该治疗要求患者已完成肿瘤细胞减灭术且残留病灶小于2.5毫米，同时心肺肾功能可耐受。不符合条件者需选择全身化疗或免疫治疗。

以全身化疗为主，常用培美曲塞联合顺铂方案。部分患者可尝试免疫检查点抑制剂治疗。具体方案由肿瘤内科医师根据体能状态和病理结果决定。

术后前2年每3至4个月复查一次，包括腹部增强计算机断层扫描和肿瘤标志物检测。第3至5年可延长至每6个月一次。发现异常需及时就诊。

有区别。局限性病变以手术完整切除为核心，预后相对较好。弥漫性病变累及范围广，手术难以完全切除，以全身化疗和姑息治疗为主。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 腹膜间皮瘤诊疗指南. 2022.

[2] 国际腹膜癌联盟. 腹膜癌诊疗共识. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 腹膜间皮瘤诊疗规范. 2022.