如何识别阑尾炎

阑尾炎识别核心依据是转移性右下腹痛，即疼痛先从肚脐周围或上腹部开始，数小时后固定于右下腹，按压时疼痛加剧且抬手瞬间更痛。若出现该特征性疼痛，需立即就医排查，不可自行服用止痛药掩盖病情。

1、腹痛位置与转移规律：约70%至80%的阑尾炎患者会出现典型转移性右下腹痛。疼痛初始位于上腹部或脐周，呈隐痛或胀痛，经过6至8小时逐渐转移并固定于右下腹麦氏点，即右髂前上棘与脐连线中外三分之一处。这一转移过程是识别阑尾炎最关键的线索。

2、胃肠道伴随表现：发病早期常出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，次数不多。部分患者伴有食欲减退、便秘或腹泻。若炎症刺激直肠，可产生里急后重感，即反复想排便但排不出。

3、全身症状与体温变化：早期体温可正常或轻度升高，一般在37.5至38摄氏度之间。若阑尾穿孔或形成脓肿，体温可升至39摄氏度以上，并伴有寒战、乏力等全身中毒症状。儿童和老年人体温反应可能不典型，需格外警惕。

4、腹部体征自查要点：平躺屈膝放松腹部，用手指按压右下腹麦氏点，若出现明显压痛，且抬手瞬间疼痛加剧，称为反跳痛，提示腹膜受累。部分患者按压左下腹时右下腹出现疼痛，称为结肠充气试验阳性，同样提示阑尾炎症。

5、特殊人群表现差异：孕妇阑尾位置上移，疼痛点可偏向右上腹；老年人痛觉迟钝，腹痛可能轻微但病情进展快；儿童阑尾壁薄，易早期穿孔，发热和呕吐可能比腹痛更突出。这三类人群不能仅凭典型疼痛判断。

6、就医与辅助检查：出现疑似症状应禁食禁水，尽快前往急诊或普外科。血常规检查中白细胞计数升高至10×10⁹/升以上，中性粒细胞比例超过75%提示细菌感染。腹部超声可显示阑尾增粗、壁增厚或周围积液。据《中国实用外科杂志》2020年发布的急性阑尾炎诊治专家共识，超声诊断阑尾炎敏感度约为75%至90%，CT敏感度可达95%以上。

7、需警惕的类似疾病：右侧输尿管结石可表现为右下腹绞痛并向会阴部放射，尿常规可见红细胞；妇科急症如异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转，多有停经史或阴道出血；急性胃肠炎腹痛位置不固定，常伴频繁腹泻。上述疾病与阑尾炎症状重叠，需由医生鉴别。

阑尾炎识别依赖转移性右下腹痛、麦氏点压痛反跳痛及胃肠道症状的组合判断，任何单一表现都不足以确诊。儿童、孕妇及老年人表现不典型，尽早就医是避免穿孔的关键。切勿自行服用止痛药或抗生素，以免掩盖病情延误手术时机。

常见问题

否。约20%至30%的患者疼痛不典型，尤其儿童、孕妇和老年人，可能直接表现为右下腹痛或全腹痛，需结合其他体征和检查判断。

否。右侧输尿管结石、卵巢囊肿扭转、肠系膜淋巴结炎等均可引起右下腹压痛，需通过超声、血常规等检查由医生鉴别诊断。

否。止痛药会掩盖疼痛位置和程度，干扰医生判断，甚至掩盖穿孔体征，延误手术时机，疑似阑尾炎应禁食禁水并立即就医。

部分单纯性阑尾炎可经静脉抗生素治疗缓解，但复发率较高。若已出现穿孔、脓肿或弥漫性腹膜炎，手术仍是必要选择，具体方案由外科医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治专家共识. 中国实用外科杂志, 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识. 中华急诊医学杂志, 2018.