高血压分级及危险分层是什么

高血压按血压升高程度分为1级、2级、3级，按合并危险因素及靶器官损害分为低危、中危、高危、很高危四个层次。分级依据诊室血压数值，分层依据心血管总体风险，两者共同决定管理策略。

血压分级标准

1、1级高血压：收缩压140至159毫米汞柱，或舒张压90至99毫米汞柱。

2、2级高血压：收缩压160至179毫米汞柱，或舒张压100至109毫米汞柱。

3、3级高血压：收缩压不低于180毫米汞柱，或舒张压不低于110毫米汞柱。

4、单纯收缩期高血压：收缩压不低于140毫米汞柱，且舒张压低于90毫米汞柱。

危险分层依据

1、低危：1级高血压且无其他危险因素，10年心血管事件风险较低。

2、中危：1级或2级高血压合并1至2个危险因素。

3、高危：合并3个及以上危险因素，或已存在靶器官损害，或合并糖尿病。

4、很高危：合并临床并发症，如冠心病、脑卒中、心力衰竭、慢性肾脏病。

危险因素包括年龄男性不低于55岁、女性不低于65岁、吸烟、血脂异常、血糖异常、肥胖、早发心血管病家族史。靶器官损害包括左心室肥厚、颈动脉斑块、肾功能减退、微量白蛋白尿。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，患病人数约2.45亿。该指南强调，危险分层需结合血压水平、危险因素、靶器官损害及伴随疾病综合判断。

分层与分级的关系

1、同等血压水平，危险分层越高，心血管事件风险越大。

2、1级高血压若合并糖尿病，可直接归为高危。

3、3级高血压即使无其他危险因素，通常也归为高危。

4、分层并非固定不变，随年龄、新发疾病、靶器官损害变化而调整。

临床处理原则

1、低危者：先进行1至3个月生活方式干预，血压未达标再启动药物治疗。

2、中危者：生活方式干预同时，通常需启动药物治疗。

3、高危和很高危者：立即启动药物治疗，并同步强化生活方式干预。

4、所有分层者：均需长期监测血压，定期评估靶器官功能。

血压分级反映数值高低，危险分层反映整体风险，二者结合才能制定个体化方案。血压数值正常者若合并多项危险因素，也需评估心血管总体风险。

常见问题

否。1级高血压且无其他危险因素者，可先进行1至3个月生活方式干预，血压仍未达标再考虑药物治疗。

中危指1级或2级高血压合并1至2个危险因素，10年心血管事件风险处于中等水平，通常需生活方式干预联合药物治疗。

3级高血压即使无其他危险因素，通常也归为高危；若合并临床并发症，则归为很高危。

会。随年龄增长、新发糖尿病、靶器官损害或临床并发症出现，危险分层可从低危调整为中危、高危甚至很高危。

需结合危险分层判断。单纯收缩期高血压多见于老年人，若合并靶器官损害或糖尿病，心血管风险明显升高。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 2023.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压基层诊疗指南. 中华全科医师杂志, 2019.