直肠癌术后第一天的疼痛感觉如何

直肠癌术后第一天的疼痛通常属于中重度，疼痛位置集中在腹部切口及盆腔区域，性质多为持续性胀痛或刀割样痛，咳嗽、翻身或下床活动时明显加重，静息状态下可有所缓解。

直肠癌术后第一天疼痛的主要特征

1、疼痛强度：术后24小时内视觉模拟评分法评分多在4至7分之间。据《中国加速康复外科临床实践指南（2021版）》相关数据，未采用规范化镇痛方案的结直肠手术患者，术后第一天静息状态下视觉模拟评分法评分超过4分的比例可达60%以上，而规范镇痛者可降至30%以下。

2、疼痛部位：主要位于下腹部正中或旁正中切口处，以及盆腔深部。腹腔镜手术者腹部切口疼痛相对局限，开腹手术者切口范围更大，疼痛区域更广。

3、疼痛性质：切口处多为持续性钝痛或胀痛，盆腔引流管刺激可产生坠胀感或便意频繁感。部分患者因术中气腹残留，出现肩背部牵涉痛。

4、加重因素：翻身、咳嗽、深呼吸、坐起及下床行走时疼痛显著加剧，腹压增高是疼痛加重的直接原因。留置导尿管和盆腔引流管也会带来额外不适。

5、缓解因素：静脉镇痛泵、硬膜外镇痛或腹横肌平面阻滞可有效降低疼痛评分。半卧位屈膝姿势能减轻腹壁张力，从而缓解部分疼痛。

疼痛管理的规范操作

术后疼痛评估应采用视觉模拟评分法或数字评分法，每4小时评估一次。疼痛评分达到或超过4分时，需及时告知医护团队调整镇痛方案。多模式镇痛策略包括：区域阻滞麻醉、非甾体抗炎药联合阿片类药物、切口局部浸润麻醉等。《中国加速康复外科临床实践指南（2021版）》推荐将多模式镇痛作为结直肠手术围手术期管理的核心措施之一。

早期活动对康复有利，但需在充分镇痛前提下进行。术后第一天可在床上进行踝泵运动及翻身，疼痛控制良好者可在医护人员协助下床旁站立或短距离行走。

需要警惕的异常疼痛信号

• 突发剧烈腹痛伴腹肌紧张，需排除吻合口漏或腹腔内出血。
• 切口处持续跳痛伴红肿渗液，提示切口感染可能。
• 疼痛程度突然加重且镇痛药物无效，需立即报告医护人员。

术后第一天出现中重度疼痛属于正常术后反应，规范镇痛可显著改善舒适度并促进康复。疼痛评分持续偏高或性质异常时，应及时向医疗团队反馈。

常见问题

术后第一天静息时视觉模拟评分法评分4至7分较为常见，属于中重度疼痛。若超过7分或镇痛后无缓解，需及时告知医护团队调整方案。

术后第一天疼痛最为明显，通常持续24至72小时。随着镇痛方案完善和炎症消退，疼痛在术后3至5天内逐步减轻。

可以。静脉自控镇痛泵是术后第一天常用镇痛方式，患者可根据疼痛程度自行按压给药，但需遵医嘱设置锁定时间，避免过量。

会影响。疼痛评分较高时下床活动困难。建议在充分镇痛后，由医护人员协助进行床旁站立或短距离行走，有助于胃肠功能恢复。

可能原因包括吻合口漏、腹腔内出血、切口血肿或引流管刺激。若疼痛突发加剧且伴腹肌紧张、心率增快，需立即报告医护人员排查。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会, 中华医学会麻醉学分会. 中国加速康复外科临床实践指南（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）. 中华胃肠外科杂志, 2020.