直肠癌早筛应如何进行检查

直肠癌早筛首选结肠镜检查，不能耐受或不愿接受结肠镜者，可先做粪便免疫化学检测或粪便多靶点脱氧核糖核酸检测初筛，阳性者再行结肠镜确诊。一般风险人群建议40岁起评估风险，45岁起规律筛查。

筛查起始年龄与风险分层

1、一般风险人群：无结直肠癌家族史、无炎症性肠病、无相关遗传综合征者，建议45岁开始筛查。依据《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》，我国结直肠癌发病率在40岁后明显上升，45岁起筛查获益较为明确。

2、高风险人群：一级亲属患结直肠癌者，建议40岁起或比亲属发病年龄提前10年开始筛查，两者取更早时间。

3、遗传性高风险人群：如家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征家系成员，需在专科评估后更早启动，部分人群需在20至25岁即开始结肠镜监测。

常用筛查方法

1、结肠镜检查：是早筛与确诊的核心手段，可直接观察全结肠并取活检。质量合格的结肠镜对进展期腺瘤检出具有关键作用，检查前需完成规范肠道准备。

2、粪便免疫化学检测：每年1次，无创、成本较低，适合大规模初筛。检测结果阳性者应在短期内完成结肠镜，不宜重复检测拖延。

3、粪便多靶点脱氧核糖核酸检测：灵敏度高于粪便免疫化学检测，但费用较高，适合不愿接受结肠镜且经济条件允许者，间隔通常为1至3年。

4、乙状结肠镜：可覆盖远端结肠，对近端病变漏检风险较高，国内应用少于全结肠镜。

5、计算机断层扫描结肠成像：适用于结肠镜无法完成或存在禁忌者，发现病变后仍需结肠镜处理。

筛查间隔与随访

1、结肠镜阴性且肠道准备良好者：一般风险人群可每5至10年复查1次。

2、发现1至2枚小于10毫米管状腺瘤者：建议1至3年内复查结肠镜。

3、发现进展期腺瘤，即绒毛成分、直径不小于10毫米或高级别上皮内瘤变者：建议3年内复查，具体间隔由专科医生依据病理结果确定。

4、粪便免疫化学检测阴性者：每年重复检测，连续多年阴性可维持年度筛查策略。

国家癌症中心发布的统计数据显示，我国结直肠癌新发病例在恶性肿瘤中位居前列，2022年新发病例约51.7万例，死亡约24万例，早期发现可显著改善预后。结肠镜既是筛查手段，也是治疗手段，发现早期病变可在镜下切除。

常见问题

不可以。粪便检测属于初筛，阳性者必须完成结肠镜，否则可能漏诊。结肠镜才是确诊与处理早期病变的关键手段。

需要。结直肠癌早期常无明显症状，45岁起应进行风险评估并按建议筛查，可选择结肠镜或先做粪便检测。

取决于结果。阴性且肠道准备良好者通常5至10年复查；发现腺瘤者需1至3年复查，具体由专科医生根据病理确定。

要。一级亲属患病者建议40岁起或比亲属发病年龄提前10年开始筛查，两者取更早时间，并优先选择结肠镜。

不可以。粪便检测阳性提示需进一步明确，必须尽快完成结肠镜，不能因无症状而拖延。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国结肠镜检查相关肠道准备指南. 中华消化内镜杂志.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 人民卫生出版社.