出现基底动脉梗死与昏迷应该如何处理

出现基底动脉梗死与昏迷属于神经科急危重症，需立即送往具备卒中救治能力的医院进行静脉溶栓或血管内取栓评估，同时维持气道、呼吸与循环稳定。

1、识别与呼救：基底动脉梗死占所有缺血性卒中的约1%，但其病死率可高达80%以上。中国卒中学会2021年发布的《急性缺血性卒中血管内治疗指南》指出，基底动脉闭塞患者若能在发病24小时内完成血管内治疗，可显著改善功能预后。昏迷提示脑干网状上行激活系统受累，需立即拨打急救电话并送至高级卒中中心。

2、气道与呼吸支持：昏迷患者咽部肌肉松弛，舌根后坠易致气道梗阻。应立即将头部偏向一侧，清除口腔分泌物与呕吐物，避免误吸。若血氧饱和度低于94%，需给予吸氧；若出现呼吸节律异常或血氧持续下降，需气管插管并机械通气。院前急救人员可使用格拉斯哥昏迷评分快速评估意识水平，评分低于8分通常提示需建立人工气道。

3、循环与代谢管理：维持收缩压在140至180毫米汞柱之间，避免血压过低导致脑灌注不足。同时监测血糖、体温与电解质。低血糖可加重意识障碍，需快速指尖血糖检测；高热会增加脑代谢需求，体温超过38摄氏度时需物理降温。一项纳入2019年至2022年国内多中心数据的分析显示，基底动脉梗死昏迷患者入院时血糖高于10毫摩尔每升与不良预后相关。

4、再灌注治疗评估：静脉溶栓时间窗为发病4.5小时内，常用药物为阿替普酶。血管内治疗时间窗可延长至24小时，但需经头颅CT血管成像或磁共振血管成像确认基底动脉闭塞，并采用灌注成像评估可挽救脑组织。昏迷并非再灌注治疗的绝对禁忌，但需排除大面积脑干不可逆损伤。中国急性缺血性卒中诊治指南2023版推荐，对基底动脉闭塞患者，发病6小时内可优先考虑血管内治疗；6至24小时需结合影像学 mismatch 结果个体化决策。

5、并发症预防：昏迷患者需每2小时翻身拍背，预防坠积性肺炎与压疮。留置导尿管者需每日评估尿路感染风险。吞咽功能未恢复前禁止经口喂食，需通过鼻胃管给予肠内营养。康复治疗应在生命体征稳定后48至72小时内启动，包括被动关节活动与体位管理。

基底动脉梗死合并昏迷的救治核心是尽早开通闭塞血管并维持生命体征稳定，任何延迟都可能增加死亡与重度残疾风险。家属需配合医院完成影像检查与治疗决策，同时理解再灌注治疗存在出血转化与再闭塞可能。

常见问题

部分可以。若脑干未发生不可逆损伤且及时开通血管，意识可逐渐恢复；若脑干功能完全丧失，苏醒概率极低。

是。若影像确认基底动脉闭塞且符合时间窗，需紧急行血管内取栓或溶栓治疗，昏迷本身不是手术禁忌。

急性期收缩压建议维持在140至180毫米汞柱，避免过低或过高，具体目标需由神经科医生根据灌注情况调整。

是。若首诊医院无血管内治疗条件，应在生命体征相对稳定前提下尽快转运至高级卒中中心，转运途中需持续监护。

需准备患者既往病史资料、影像片子与用药清单，并配合签署溶栓或取栓知情同意书，同时安排陪护与后续康复计划。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 急性缺血性卒中血管内治疗指南. 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则. 2020.