左腹部和睾丸疼痛的原因是什么

左侧腹部与睾丸同时出现疼痛，最常见原因是泌尿系统或生殖系统病变引发的牵涉痛，其中输尿管下段结石与附睾炎占比最高，需通过超声与尿常规检查明确病因。

解剖关联决定症状组合

左侧输尿管下段与左侧睾丸共享部分神经传导通路（腹下神经丛与生殖股神经），当左侧泌尿系统或生殖系统发生病变时，疼痛信号可沿神经通路放射至同侧睾丸，形成左侧腹部与睾丸同时疼痛的表现。

1、左侧输尿管下段结石：结石嵌顿于输尿管下段时，刺激管壁平滑肌痉挛，疼痛沿输尿管走行放射至同侧腹股沟区及睾丸。北京大学第一医院泌尿外科2022年发表的临床研究显示，在因左侧腹股沟区及睾丸放射痛就诊的患者中，经超声或CT确诊为左侧输尿管下段结石者占41.3%。此类疼痛多为阵发性绞痛，程度剧烈，常伴恶心、呕吐、肉眼或镜下血尿。

2、左侧附睾炎：细菌经输精管逆行感染附睾，炎症刺激精索内神经，疼痛可向上牵涉至左侧下腹部。患者通常伴有附睾肿胀、触痛明显，阴囊皮肤可发红，血常规可见白细胞计数升高。尿常规与阴囊超声可协助鉴别。

3、左侧精索静脉曲张：精索静脉回流受阻导致蔓状静脉丛扩张，久站或剧烈运动后左侧腹部及睾丸出现坠胀痛，平卧后减轻。彩色多普勒超声可显示静脉内径增宽及反流信号。

4、左侧腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管突出，压迫精索及周围组织，引起左侧腹部与睾丸区域牵拉痛。体格检查可触及腹股沟区包块，咳嗽冲击试验阳性。

5、左侧睾丸扭转：精索扭转导致睾丸血供中断，突发左侧睾丸剧痛并可放射至左下腹，属于泌尿外科急症。发病6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率显著下降。该病多见于青少年，需与附睾炎鉴别。

6、左侧泌尿系感染：肾盂肾炎或输尿管炎性病变可刺激神经根，引起左侧腹部疼痛并放射至睾丸区域，常伴发热、尿频、尿急、尿痛。尿培养可明确致病菌。

7、前列腺炎：炎症累及左侧盆腔神经丛，可表现为左侧下腹部隐痛伴睾丸坠胀不适，多见于中青年男性，前列腺液检查白细胞计数升高有助于诊断。

需尽快就医的警示信号

• 突发左侧睾丸剧痛伴恶心、呕吐：需排除睾丸扭转，6小时内为黄金救治窗口。
• 左侧腹部绞痛伴血尿：提示输尿管结石可能，需急诊超声或CT检查。
• 发热伴左侧腹痛及睾丸痛：提示感染性疾病，需血常规、尿常规及尿培养检查。
• 左侧腹股沟区可复性包块：提示腹股沟疝，需评估是否存在嵌顿风险。

左侧腹部与睾丸同时疼痛涉及多种病因，不同疾病的处理方式与紧急程度差异明显。睾丸扭转需在6小时内手术复位；输尿管结石根据结石大小选择排石或碎石方案；附睾炎以抗感染治疗为主。出现上述症状应尽早就诊泌尿外科，通过超声、尿常规等检查明确诊断，避免延误病情。

常见问题

是。首选泌尿外科就诊，若伴有发热或剧烈腹痛也可先至急诊科进行初步评估与分诊。

可能是睾丸扭转或输尿管结石。睾丸扭转属于急症，发病6小时内需手术复位，应立即到急诊科或泌尿外科就诊。

会。附睾炎症可刺激精索内神经，疼痛向上牵涉至左侧下腹部，需用抗生素治疗并卧床休息。

久站或剧烈运动后左侧腹部及睾丸坠胀痛加重，平卧休息后减轻，彩色多普勒超声可确诊。

输尿管下段与睾丸共享部分神经通路，结石刺激管壁痉挛，疼痛沿神经放射至同侧睾丸，常伴血尿。

参考资料

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南：山东科学技术出版社，2004.

[2] 那彦群，叶章群，孙颖浩. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京：人民卫生出版社，2014.

[3] 北京大学第一医院泌尿外科. 输尿管下段结石致睾丸放射痛的临床分析. 中华泌尿外科杂志，2022，43(5)：356-360.

[4] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.