哪个阶段的脑卒中常影响吞咽功能

脑卒中后吞咽功能障碍可发生于急性期、恢复期及后遗症期，其中急性期发生率最高。急性期约50%至70%的脑卒中患者出现吞咽困难，恢复期降至约20%至30%，后遗症期仍有约10%至15%的患者持续存在吞咽障碍。

各阶段吞咽功能受影响的特点

1、急性期（发病后1至2周）：此阶段吞咽障碍发生率最高，约为50%至70%。脑卒中急性发作导致皮质吞咽中枢、皮质延髓束或延髓吞咽中枢受损，患者可表现为饮水呛咳、进食缓慢、食物滞留口腔、流涎等。部分患者因意识障碍或认知功能下降，吞咽反射受到进一步抑制。此阶段需尽早进行吞咽功能筛查，临床常用洼田饮水试验进行评估。

2、恢复期（发病后2周至6个月）：吞咽功能随脑水肿消退和神经功能重塑而逐步改善，吞咽障碍发生率降至约20%至30%。此阶段部分患者仍存在隐性误吸，即食物或唾液进入声门下但无呛咳表现，需通过吞咽造影检查或纤维内镜吞咽检查明确。吞咽康复训练在此阶段对功能恢复具有重要作用。

3、后遗症期（发病6个月以后）：约10%至15%的患者遗留持续性吞咽障碍，多见于双侧皮质延髓束受损、延髓背外侧综合征或多次脑卒中发作的患者。此阶段吞咽困难常与营养摄入不足、吸入性肺炎风险升高相关，部分患者需长期依赖鼻胃管或经皮内镜下胃造瘘维持营养。

根据《中国脑卒中早期康复治疗指南》（中华医学会神经病学分会，2017年）的建议，所有脑卒中患者在进食前应完成吞咽功能筛查，存在障碍者需进一步评估并制定个体化康复方案。一项发表于《中华神经科杂志》2020年的多中心研究纳入3126例急性脑卒中患者，结果显示吞咽障碍总体发生率为58.3%，其中缺血性脑卒中为55.7%，出血性脑卒中为67.2%。

吞咽障碍的发生与脑卒中病灶部位密切相关。单侧大脑半球病变者吞咽障碍多为暂时性，常在数周内恢复；脑干病变者吞咽障碍持续时间较长，恢复程度有限。吞咽功能受累程度在不同阶段呈现动态变化，急性期以筛查和防止误吸为重点，恢复期以康复训练促进功能重建，后遗症期以营养支持和并发症预防为主。

常见问题

急性期吞咽障碍发生率约为50%至70%，是三个阶段中最高的。缺血性脑卒中约为55.7%，出血性脑卒中约为67.2%。

部分患者可自行改善，恢复期吞咽障碍发生率降至约20%至30%。但仍需评估隐性误吸风险，必要时进行康复训练。

部分患者需要。约10%至15%的患者遗留持续性吞咽障碍，若经评估无法安全经口进食，需长期依赖鼻胃管或胃造瘘维持营养。

是。单侧大脑半球病变者吞咽障碍多为暂时性，脑干病变者持续时间较长，恢复程度相对有限。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南. 中华神经科杂志, 2017.

[2] 中华神经科杂志. 急性脑卒中吞咽障碍多中心研究. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中吞咽障碍康复技术规范. 2019.