脑出血和脑血栓患者会出现呕吐现象吗

脑出血和脑血栓患者均可能出现呕吐现象，但两者发生机制与伴随表现存在差异。脑出血患者呕吐发生率相对更高，常与颅内压急剧升高相关；脑血栓患者呕吐相对少见，多与大面积梗死或特定部位受累有关。

脑出血患者呕吐的3个特征

1、发生机制：脑出血后血肿占位效应引发颅内压升高，刺激延髓呕吐中枢，同时可伴随脑膜刺激征，共同诱发恶心与呕吐。

2、发生比例：据《中国脑出血诊治指南（2019）》引用的流行病学资料，约40%至50%的脑出血患者在急性期出现呕吐，其中出血量较大或破入脑室者比例更高。

3、呕吐特点：多为喷射性呕吐，呕吐前恶心感可不明显，常伴随剧烈头痛、意识障碍、血压显著升高等表现。

脑血栓患者呕吐的3种情形

1、大面积脑梗死：梗死范围广泛时脑组织水肿明显，颅内压升高，呕吐发生率随之增加，但总体低于脑出血。

2、后循环梗死：累及延髓、小脑等部位时，可直接刺激呕吐中枢或前庭通路，呕吐可作为早期表现之一，易被误判为胃肠疾病。

3、合并症影响：部分脑血栓患者因应激性溃疡、电解质紊乱或合并感染，也可出现呕吐，需与颅内病变所致呕吐相鉴别。

鉴别要点与就医提示

呕吐本身不能区分脑出血与脑血栓，需结合头部影像学检查。临床中，突发呕吐伴头痛、意识改变、肢体无力或言语障碍者，应尽快完成头颅计算机断层扫描，该检查可在数分钟内初步区分出血与缺血。据国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会发布的数据，脑卒中救治每延迟1分钟，约190万个脑细胞死亡，因此识别呕吐等警示信号后应即刻就医。

需警惕的4种伴随情况

1、呕吐伴剧烈头痛：提示颅内压升高或蛛网膜下腔出血可能。

2、呕吐伴意识障碍：提示病情进展，需紧急评估。

3、呕吐伴血压急剧升高：需警惕高血压性脑出血。

4、呕吐伴眩晕、行走不稳：需考虑后循环梗死或小脑出血。

呕吐在脑出血与脑血栓中均可出现，但脑出血更常见且多为喷射性，脑血栓多见于大面积或后循环梗死。突发呕吐伴随神经系统症状时，应尽快就医完成影像学检查。

常见问题

否。脑出血患者并非全部出现呕吐，约40%至50%在急性期发生，出血量小或位置远离呕吐中枢者可无呕吐。

是。脑血栓患者出现呕吐多提示大面积梗死、后循环受累或颅内压升高，通常意味着病情较重，需尽快评估。

否。呕吐无法单独区分两者，必须依靠头颅计算机断层扫描或磁共振检查才能明确出血与缺血性质。

是。急性期呕吐患者需暂时禁食，防止误吸和窒息，具体进食时机由临床医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）. 中华神经科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 脑卒中防治报告.

[4] 王维治. 神经病学. 人民卫生出版社.