甲癌患者服用碘后应如何进行扫描

甲状腺癌患者服用碘-131后，扫描方式取决于治疗目的与病灶摄取能力，通常采用全身碘-131显像评估残留甲状腺及转移灶，必要时联合单光子发射计算机断层扫描与计算机断层扫描融合显像提高定位精度。

扫描前的准备要点

1、停用甲状腺激素：分化型甲状腺癌患者行碘-131显像前，需停用左甲状腺素约4周，或改用重组促甲状腺激素刺激，促使促甲状腺激素升高至30毫单位每升以上，以增强病灶摄取能力。

2、低碘饮食：扫描前1至2周执行低碘饮食，每日碘摄入量控制在50微克以下，避免海带、紫菜、碘盐及含碘造影剂。

3、避免干扰药物：扫描前需停用含碘药物，如胺碘酮需停用数月，含碘造影剂需间隔6至8周，具体时长由核医学科医师根据半衰期与排泄情况判定。

4、确认治疗剂量与扫描时机：诊断性扫描常用碘-131剂量为37至185兆贝可，治疗后扫描通常在给药后2至10天进行，因治疗剂量较高，无需额外给药即可显像。

扫描操作与图像判读

1、全身平面显像：患者仰卧于伽马相机检查床，采集前后位与后前位图像，扫描速度通常为每分钟8至12厘米，可显示颈部残留甲状腺、肺、骨骼及肝脏等部位的碘摄取情况。

2、断层与融合显像：对可疑病灶区域加做单光子发射计算机断层扫描与计算机断层扫描，可区分生理性摄取与转移灶，据《中华核医学与分子影像杂志》2021年发布的专家共识，融合显像对颈部淋巴结转移的诊断灵敏度可提高约20%至30%。

3、生理性摄取识别：唾液腺、胃黏膜、肝脏、膀胱及肠道可出现生理性摄取，判读时需与病理性摄取区分，避免误判为转移灶。

4、治疗后扫描的临床价值：一项纳入约500例分化型甲状腺癌患者的多中心研究显示，治疗后碘-131全身显像改变了约25%患者的危险度分层与后续管理方案，该数据来源于中国医学科学院肿瘤医院2019年发表的临床研究。

扫描后的注意事项

1、辐射防护：扫描后患者体内仍存留放射性碘，需按核医学科要求限制与孕妇及儿童密切接触，通常建议治疗后1至2周内保持1米以上距离，具体时长依据残留活度测定。

2、促进排泄：多饮水、勤排尿，必要时使用缓泻剂，减少膀胱与肠道辐射剂量。

3、结果随访：扫描结果需结合血清甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体及颈部超声综合判断，单次扫描阴性不能排除微小病灶，病情稳定者每6至12个月复查，调整治疗方案期间需增加评估频次。

碘-131扫描是评估甲状腺癌术后残留与转移的重要手段，规范准备与融合显像可提升病灶检出率，扫描后辐射防护与多指标联合随访同样不可忽视。

常见问题

是。治疗后扫描可评估病灶摄取与分布，约四分之一患者据此调整危险度分层，但具体是否执行需由核医学科医师根据病情决定。

通常停用约4周，使促甲状腺激素升至30毫单位每升以上；也可改用重组促甲状腺激素刺激，无需停药，具体方案由医师选择。

通常1至2周内避免与孕妇及儿童近距离接触，保持1米以上距离，具体时长依据残留放射性活度测定结果确定。

否。不摄取碘的病灶及微小转移灶可能漏诊，需结合血清甲状腺球蛋白、抗体及颈部超声综合判断，必要时加做氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层显像。

参考资料

[1] 中华医学会核医学分会. 分化型甲状腺癌碘-131治疗临床实践指南. 中华核医学与分子影像杂志, 2021.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 分化型甲状腺癌治疗后碘-131全身显像的临床价值研究. 中华肿瘤杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗规范. 2022.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2023.