褥疮深度达到5公分该如何处理

褥疮深度达到5公分属于全层皮肤及皮下组织缺损，常已累及肌肉甚至骨膜，须由烧伤科或创面修复科医生评估后实施清创、抗感染与减压综合治疗，不可自行换药处理。深度5公分提示创腔较深，可能为Ⅲ期或Ⅳ期压力性损伤，需住院或专科门诊干预。

一、先明确分期与评估

1、分期判断：根据美国国家压疮咨询委员会2016年修订的分期标准，Ⅳ期压力性损伤表现为全层皮肤和皮下组织缺失，可暴露筋膜、肌肉、肌腱、软骨或骨。深度5公分若探及骨面，即归入Ⅳ期。

2、创面评估：需测量长、宽、深，观察有无潜行、窦道、坏死组织比例及渗液性质。渗液培养与组织培养可明确致病菌。

3、全身评估：包括白蛋白、血红蛋白、血糖、体重指数。低白蛋白血症会显著延缓愈合。

二、核心处理步骤

1、减压：使用交替充气床垫或高规格泡沫敷料，每2小时协助翻身一次。骶尾部创面者取侧卧位30度，避免直接压迫创面。

2、清创：由医生行锐器清创或自溶性清创，去除黄色腐肉与黑色焦痂。深部坏死组织需分次清除，避免一次损伤健康组织。

3、抗感染：局部使用含银敷料控制细菌负荷；全身感染征象如发热、白细胞升高时，由医生决定是否静脉使用抗菌药物。

4、渗液管理：深腔选用藻酸盐敷料或负压伤口治疗。负压伤口治疗可促进肉芽生长，参数通常设定为负压125毫米汞柱，间歇模式。

5、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，补充维生素C与锌。一项2020年发表于《中华烧伤杂志》的多中心研究显示，规范营养干预可使Ⅲ至Ⅳ期压力性损伤愈合率提高约28%。

6、手术修复：创面肉芽新鲜、感染控制后，可考虑皮瓣转移术。术前需停用抗凝药物并控制血糖。

三、需要避免的做法

1、禁止使用烤灯烘烤创面，热效应会加重组织缺氧。

2、禁止局部涂抹龙胆紫或红汞，此类物质有细胞毒性。

3、禁止按摩发红区域，按摩会加重深部组织损伤。

四、何时必须就医

出现以下任一情况需立即就诊：创面恶臭、渗液突然增多、周围皮肤红肿热痛、体温超过38摄氏度、探及骨面或关节腔暴露。深度5公分的压力性损伤自行处理风险极高，延误可导致骨髓炎或败血症。

五、日常护理要点

1、每2小时更换体位一次，夜间可延长至4小时。

2、保持皮肤清洁干燥，失禁者使用皮肤保护膜。

3、使用减压坐垫，坐位时间每次不超过30分钟。

深度5公分的压力性损伤需专科清创联合减压、抗感染与营养支持，自行换药难以愈合且易致骨髓炎。发现创腔深及骨面或渗液恶臭，应尽快至创面修复科就诊。

常见问题

否。深度5公分通常达Ⅳ期，累及肌肉或骨面，自愈概率极低，需专科清创、负压治疗或皮瓣手术，自行换药易继发骨髓炎。

是。多数Ⅳ期压力性损伤在感染控制、肉芽生长后需皮瓣转移修复，单纯换药难以关闭深腔，具体术式由创面修复科医生决定。

深腔渗液多时选藻酸盐敷料或负压伤口治疗，感染重时用含银敷料，窦道需填塞，具体由医生根据创面细菌培养与渗液量选择。

规范治疗下通常需数周至数月，Ⅳ期压力性损伤平均愈合时间约8至12周，合并糖尿病或低蛋白血症者更长，需动态评估。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤临床实践指南. 2016.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤创面修复专家共识. 中华烧伤杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 护理分级行业标准. 2014.