如何进行褥疮创面清理及换药

褥疮创面清理及换药的核心是分期处理：未破溃的受压皮肤以减压和保湿为主，已形成开放性创面则需按创面颜色与渗液量选择清洁方式与敷料，感染创面必须由医护人员处理，不可自行清创。

褥疮创面清理与换药的分期操作

1、完整皮肤期：此期皮肤未破损，仅表现为持续红斑。处理重点是每2小时协助翻身一次，使用减压垫分散骨突处压力，局部涂抹保湿剂保护皮肤屏障，禁止按摩发红区域，因按摩会加重深层组织损伤。

2、浅表溃疡期：创面局限于表皮或真皮浅层，渗液较少。换药时先用生理盐水棉球由创面中心向外环形轻柔擦拭，去除残留敷料与分泌物，再覆盖水胶体敷料或泡沫敷料，每3至5天更换一次，敷料渗液外漏时需立即更换。

3、深部溃疡期：创面深达皮下脂肪甚至肌肉层，渗液量中等至大量。清洁时采用生理盐水冲洗而非擦拭，避免机械损伤新生肉芽组织，冲洗后用无菌纱布吸干创缘周围皮肤，根据渗液量选择藻酸盐敷料或泡沫敷料，渗液多者每日或隔日更换，渗液减少后可延长至3至5天。

4、感染创面：创面出现脓性分泌物、异味、周围红肿热痛或全身发热时，提示存在感染。此类创面禁止自行使用消毒液或药膏处理，须由医生评估后决定是否进行外科清创，并可能需要全身抗感染治疗。自行处理可能掩盖感染进展，延误治疗时机。

换药操作的关键细节

• 清洁顺序：始终从创面中心向周围清洁，避免将周围皮肤细菌带入创面。
• 敷料选择：根据创面颜色判断，黑色坏死组织需清创，黄色腐肉需自溶清创，红色肉芽组织需保护，粉色上皮化期需保湿。
• 减压频率：卧床者每2小时翻身一次，坐轮椅者每15分钟变换一次支撑点，这是创面愈合的基础条件。
• 营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，维生素C与锌的充足摄入有助于胶原合成。

证据参考

国内一项针对住院老年患者的多中心调查显示，实施标准化分期换药流程后，Ⅱ期及以上褥疮愈合时间中位数由28天缩短至19天，该数据来源于《中华护理杂志》2019年发表的多中心研究。此外，美国国家压疮咨询委员会2019年发布的压力性损伤临床实践指南明确指出，所有压力性损伤创面均应使用生理盐水清洁，避免使用过氧化氢、碘伏等细胞毒性消毒剂常规冲洗，因这类溶液会损伤新生肉芽组织。

褥疮创面处理需按分期选择清洁方式与敷料，完整皮肤以减压为主，开放创面以生理盐水清洁配合功能性敷料，感染创面必须由医护人员介入。翻身减压与营养支持贯穿全程，不可仅依赖换药。

常见问题

否。碘伏对新生肉芽组织有细胞毒性，美国国家压疮咨询委员会2019年指南推荐使用生理盐水清洁创面，仅在医生评估后针对特定感染情况才可能使用消毒剂。

根据渗液量决定。渗液少的水胶体敷料每3至5天更换，渗液多的藻酸盐敷料每日或隔日更换，敷料外漏或污染时需立即更换。

否。黑色硬壳为坏死组织，自行剪除可能引起出血和感染扩散，需由医生评估后采用自溶清创或外科清创处理。

卧床者每2小时翻身一次，坐轮椅者每15分钟变换支撑点，这是预防和治疗褥疮的基础措施，需长期坚持。

少量渗血可能因肉芽组织脆弱所致，但持续出血或大量出血需就医评估，可能提示创面存在血管损伤或凝血异常。

参考资料

[1] 中华护理杂志. 住院老年患者压力性损伤标准化护理流程的多中心研究. 2019

[2] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤临床实践指南. 2019

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 慢性创面诊疗指南. 人民卫生出版社