对心绞痛的病例应采取什么样的处理措施

对心绞痛病例应立即停止活动并静坐或半卧休息，同时尽快舌下含服硝酸甘油，若5分钟后疼痛未缓解可再含服1次，连续3次仍无效或疼痛超过20分钟，须立即拨打急救电话，按急性冠脉综合征处理。

心绞痛急性发作的现场处理要点

1、立即终止活动：让患者原地坐下或半卧位，双腿下垂，减少回心血量，降低心肌耗氧量，任何走动、搬动都可能加重缺血。

2、正确使用急救药物：既往确诊冠心病且备有硝酸甘油者，舌下含服0.5毫克，5分钟后未缓解可重复1次，最多3次；含服后若出现头晕、血压下降，应平卧并抬高下肢。

3、判断是否属于高危情况：疼痛持续超过20分钟、含服硝酸甘油3次无效、伴大汗、恶心、呼吸困难、晕厥或心率明显增快或减慢，均提示可能为急性心肌梗死，须按急救流程转运。

4、呼叫急救与转运：拨打120，由急救人员完成心电图和生命体征评估，避免自行驾车或步行前往医院，途中保持安静。

5、到医院后的处理：完善心电图、心肌损伤标志物检测，医生根据结果决定抗血小板、抗凝、调脂及再灌注治疗策略，必要时行冠状动脉造影。

稳定性心绞痛的长期管理

• 危险因素控制：血压控制在130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇一般降至1.8毫摩尔每升以下，合并糖尿病者糖化血红蛋白控制在7%以内。
• 生活方式调整：戒烟，每周至少150分钟中等强度有氧运动，体重指数控制在24千克每平方米以下。
• 规范随访：每3至6个月复诊一次，评估症状变化和药物依从性，病情稳定者每天早晚各一次服药；调整用药期间需按医嘱增加到每天三次监测症状。

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国冠心病患者约1139万，心绞痛是其中最常见的临床表现之一。中华医学会心血管病学分会发布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出，舌下含服硝酸甘油后5分钟内缓解是典型心绞痛的特征之一，若超过20分钟不缓解，应高度怀疑急性心肌梗死。该指南同时强调，急性发作期应优先完成风险分层，再决定是否行侵入性检查。

需要提醒的是，心绞痛症状缓解不等于病变消失，仍须继续规范服用抗血小板、他汀等药物，不可自行停药。若疼痛性质、部位、诱因发生改变，或发作频率增加、静息时也出现，提示不稳定型心绞痛，应尽快就诊。

常见问题

否。应坐下或半卧位含服，因硝酸甘油可扩张血管导致血压下降，站立易发生晕厥跌倒。

连续含服3次、每次间隔5分钟仍不缓解，或疼痛持续超过20分钟，须立即呼叫急救并前往医院。

是。症状缓解仅代表当下缺血改善，抗血小板、他汀等药物用于降低远期事件风险，需遵医嘱长期服用。

能。病情稳定者每周可进行至少150分钟中等强度有氧运动，但应避免剧烈活动和寒冷刺激，运动中出现胸痛立即停止。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.