哪些类型的膀胱癌患者可以保留膀胱

保留膀胱治疗适用于部分非肌层浸润性膀胱癌患者，以及经严格筛选的肌层浸润性膀胱癌患者，后者需满足肿瘤局限、无多发淋巴结转移、患者能耐受完整治疗流程等条件。是否保留膀胱，取决于肿瘤分期、病理分级、病灶数目与位置、既往治疗反应及患者整体状况。

决定能否保留膀胱的核心条件

1、肿瘤分期：非肌层浸润性膀胱癌，即肿瘤未侵犯膀胱肌层，是保留膀胱的主要人群。肌层浸润性膀胱癌若肿瘤局限于膀胱、无远处转移，且患者拒绝或不适合根治性膀胱切除，可在多学科评估后考虑保留膀胱的综合治疗。

2、病理分级与亚型：低级别、非侵袭性亚型更适合保留膀胱。存在淋巴血管侵犯、变异型组织学亚型时，保留膀胱的失败风险升高，需更谨慎评估。

3、病灶特征：单发、直径较小、未累及膀胱颈或输尿管口的肿瘤，保留膀胱可行性更高。多发、反复复发或广泛原位癌，保留膀胱难度增加。

4、既往治疗反应：对卡介苗灌注治疗无反应的非肌层浸润性膀胱癌，继续保留膀胱的复发与进展风险明显上升，通常需重新评估根治性手术指征。

5、患者因素：年龄、心肺功能、肾功能、手术耐受性及个人意愿均影响决策。无法耐受根治性膀胱切除者，保留膀胱可作为替代策略。

保留膀胱的常用路径

• 经尿道膀胱肿瘤电切术：是非肌层浸润性膀胱癌的基础治疗，也是保留膀胱的第一步。
• 膀胱内灌注治疗：用于降低复发与进展风险，常用药物包括卡介苗及部分化疗药物。
• 放疗与化疗联合：用于部分肌层浸润性膀胱癌患者，需在放射治疗科与泌尿外科共同评估下实施。
• 严密随访：保留膀胱后需定期行膀胱镜检查，非肌层浸润性膀胱癌通常在术后3个月进行首次复查，后续根据风险分层调整间隔。

证据与数据

中国膀胱癌诊疗指南指出，非肌层浸润性膀胱癌约占初诊膀胱癌的70%至75%，其中多数可通过经尿道膀胱肿瘤电切术联合灌注治疗保留膀胱。该指南由中华医学会泌尿外科学分会发布。美国癌症协会2023年统计显示，膀胱癌五年相对生存率约为77%，其中局限期患者可达70%以上，但该数据反映的是整体生存情况，不等同于保留膀胱治疗的成功率。

需要警惕的情况

肿瘤侵犯肌层较深、合并多发淋巴结转移、存在广泛原位癌或卡介苗治疗失败者，保留膀胱的复发与进展风险较高。此类患者需由泌尿外科、肿瘤内科、放射治疗科共同讨论，权衡保留膀胱与根治性膀胱切除的利弊。保留膀胱并非适合所有患者，治疗目标是在控制肿瘤的前提下维持生活质量。

保留膀胱适用于部分非肌层浸润性膀胱癌及经严格筛选的肌层浸润性膀胱癌患者，需结合分期、分级、病灶特征与治疗反应综合判断，并坚持规范随访。

常见问题

否。多数非肌层浸润性膀胱癌可保留膀胱，但卡介苗治疗失败、反复复发或广泛原位癌者，需重新评估是否改行根治性膀胱切除。

是，但仅限严格筛选者。肿瘤需局限于膀胱、无远处转移，且患者能耐受电切、放疗、化疗及长期随访，需多学科团队共同决策。

非肌层浸润性膀胱癌通常在术后3个月首次复查，后续根据风险分层调整。高危患者复查间隔更短，低危患者可适当延长。

否，通常不建议继续保留膀胱。卡介苗无反应者肿瘤进展风险明显升高，多数需考虑根治性膀胱切除，具体由泌尿外科评估。

需综合肿瘤分期、分级、病灶特征、治疗反应及患者身体状况。保留膀胱适合筛选后人群，根治性切除适合进展风险高或保留膀胱失败者。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会.

[3] American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2023. Atlanta: American Cancer Society.

[4] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 膀胱癌保留膀胱治疗专家共识. 中华泌尿外科杂志.