怎么处理心绞痛

心绞痛发作时应立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，若5分钟后不缓解可再含服1次，最多3次；若15分钟内仍不缓解或疼痛加重，须立即拨打120就医。这一判断依据来自《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年）。

心绞痛急性发作的现场处理

1、立即停止一切活动：无论处于行走、工作还是情绪激动状态，均需原地坐下或平卧休息，减少心肌耗氧量，通常休息后1至5分钟内症状可缓解。

2、舌下含服硝酸甘油：确诊冠心病者若随身携带硝酸甘油，可舌下含服0.5毫克，5分钟后症状未缓解可重复1次，最多不超过3次；若含服3次后仍不缓解，提示可能为急性心肌梗死，须立即呼叫急救。

3、保持正确体位：采取坐位或半卧位，避免站立时因血压下降导致晕厥，也避免平卧时回心血量增加加重心脏负担。

4、拨打急救电话：若首次发作、疼痛程度较以往剧烈、持续超过15分钟不缓解，或伴有大汗、恶心、呼吸困难、意识模糊，须立即拨打120，不可自行驾车前往医院。

5、避免自行用药：未明确诊断者不应自行服用他人药物，也不应使用未经医生处方的中成药或偏方，以免掩盖病情或引发不良反应。

心绞痛的长期管理

• 控制危险因素：血压应控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病者控制在130/80毫米汞柱以下；低密度脂蛋白胆固醇应降至1.8毫摩尔每升以下；糖化血红蛋白应控制在7%以下。
• 规律服药：医生通常会根据病情处方抗血小板药、他汀类调脂药、β受体阻滞剂等，需遵医嘱长期服用，不可自行停药或调整剂量。
• 定期随访：稳定性心绞痛患者建议每3至6个月复查一次，包括心电图、血脂、肝肾功能等；若症状频率或程度发生变化，须提前就诊。
• 生活方式调整：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，病情稳定者可采用快走、慢跑等方式；戒烟限酒，每日食盐摄入量不超过5克，保持体重指数在18.5至23.9之间。
• 识别危险信号：若心绞痛发作频率增加、持续时间延长、诱发阈值降低，或出现静息状态下发作，提示不稳定型心绞痛，须尽快就医评估。

需要警惕的误区

心绞痛并非仅表现为胸痛，部分人群可表现为上腹痛、牙痛、左肩痛或气促，容易被误认为胃病或关节问题。糖尿病患者及老年人痛觉可能减退，症状更不典型。首次出现上述表现时，应按心绞痛处理并尽快就医。

心绞痛处理的核心是发作时立即休息并含服硝酸甘油，不缓解时尽快就医；长期则需控制危险因素并规律服药。

常见问题

否。含服硝酸甘油可能引起血压下降，站立时易发生晕厥，应坐下或半卧位含服，避免摔倒。

否。若为稳定型心绞痛，休息或含服硝酸甘油后3至5分钟内缓解，可按医嘱继续观察；若15分钟不缓解或加重，须立即就医。

心绞痛通常持续1至5分钟，休息或含药后缓解；心肌梗死疼痛常超过15分钟，含服硝酸甘油无效，伴大汗、恶心，须立即拨打120。

否。未明确诊断者不应自行用药，应尽快就医，由医生评估后决定处理方案。

是。病情稳定者可在医生评估后进行快走、慢跑等有氧运动，每周至少150分钟，避免剧烈运动和寒冷天气晨练。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）.

[3] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.