胸部触诊时如何检查胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感

胸部触诊检查胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感，需在安静环境下取坐位或仰卧位，双手对称放置于胸壁对应部位，通过对比两侧感觉差异来判断是否存在异常。

胸廓扩张度检查方法

1、体位选择：受检者取坐位或仰卧位，检查者立于其后方或前方，双手手掌平放于胸廓前下方两侧，拇指沿肋缘指向剑突，其余四指自然分开置于侧胸壁。

2、操作步骤：嘱受检者做深吸气动作，检查者双手随胸廓扩张而向外移动，拇指随之前移，观察两侧拇指移动距离是否对称。

3、结果判断：正常人两侧胸廓扩张度对称，拇指移动距离相等。单侧扩张度减弱常见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚或肺不张；双侧减弱则多见于慢性阻塞性肺疾病或双侧胸膜病变。

语音震颤检查方法

1、体位与手法：受检者取坐位或仰卧位，检查者将双手掌尺侧缘或手掌面轻贴于胸壁两侧对称部位，嘱其用同等强度重复发“yi”长音。

2、检查顺序：自上而下、由前胸到后背、两侧对比，依次检查锁骨上窝、胸骨两侧、腋窝、肩胛间区及肩胛下区等部位。

3、结果判断：正常人两侧语音震颤强度对称。增强见于肺实变（如大叶性肺炎）、肺内空洞或压迫性肺不张；减弱或消失见于胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺气肿或支气管完全阻塞。根据《诊断学》第9版教材，语音震颤检查需注意避开肩胛骨和女性乳房区域，以免影响触觉判断。

胸膜摩擦感检查方法

1、检查部位：胸膜摩擦感最常出现于胸廓前下侧部，即腋中线第5至第7肋间区域，此处胸膜活动度较大。

2、操作步骤：检查者将手掌平贴于上述区域，嘱受检者做深呼吸动作，吸气末与呼气初时触感最为明显。

3、触感特征：可触及类似皮革相互摩擦的粗糙感，按压时持续存在，不因屏气而消失。常见于胸膜炎早期、胸膜肿瘤或尿毒症性胸膜炎。根据《实用内科学》第15版，胸膜摩擦感在积液增多导致两层胸膜分离后可消失。

操作注意事项

检查时室温应保持在20至24摄氏度，避免寒冷刺激引起肌肉紧张。检查者手部需温暖，动作轻柔，避免用力按压造成不适。语音震颤检查时，受检者发音强度需保持一致，否则影响两侧对比。胸廓扩张度检查时，受检者应配合呼吸节奏，避免刻意用力。三项检查均需两侧对比，单侧异常更有临床意义。检查结果应结合叩诊、听诊及影像学综合判断，不能仅凭触诊确诊。

常见问题

需要配合深吸气动作，检查者双手随胸廓扩张向外移动，观察两侧拇指移动距离是否对称，从而判断扩张度是否正常。

不一定。语音震颤增强常见于肺实变，但也可见于肺内空洞或压迫性肺不张，需结合叩诊、听诊及影像学检查综合判断。

不会。胸膜摩擦感与呼吸运动相关，屏气时消失，而胸膜摩擦感在积液增多导致两层胸膜分离后也可消失，需结合病情判断。

因为单侧异常更有临床意义，两侧对比可排除个体差异和生理性不对称，帮助定位病变侧别和性质。

参考资料

[1] 万学红, 卢雪峰. 诊断学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 林果为, 王吉耀, 葛均波. 实用内科学[M]. 15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.