痛风应该如何用药

痛风用药需根据分期和合并症个体化选择，急性发作期以抗炎止痛为主，缓解期以降尿酸为核心，所有药物均须经风湿免疫科或内分泌科医师评估后使用，不可自行购药服用。

1、急性发作期抗炎止痛：痛风急性发作应在24小时内启动抗炎治疗。常用药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素三类，具体选择取决于受累关节数量、肾功能状态及合并疾病。非甾体抗炎药适用于无消化道溃疡、肾功能正常者；秋水仙碱在发作36小时内使用效果较好，但需注意腹泻等不良反应；糖皮质激素适用于多关节受累或上述两类药物禁忌者。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，急性期不建议在未控制炎症时启动降尿酸治疗。

2、缓解期降尿酸治疗：降尿酸药物主要分为抑制尿酸生成和促进尿酸排泄两类。抑制尿酸生成药物包括别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄药物包括苯溴马隆。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，降尿酸治疗目标为血尿酸持续低于360微摩尔每升；对于有痛风石或频繁发作者，目标为低于300微摩尔每升。别嘌醇使用前建议进行HLA-B*5801基因检测，该基因阳性者发生严重超敏反应风险显著升高。非布司他适用于轻中度肾功能不全者，但需关注心血管事件风险。苯溴马隆适用于尿酸排泄减少型，使用期间需保证每日饮水量2000毫升以上，肾结石患者慎用。

3、降尿酸治疗启动时机：根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，痛风患者每年发作2次及以上，或存在痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石等情况时，应启动降尿酸治疗。初次启动降尿酸治疗时，建议同时给予小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药预防发作，持续3至6个月。降尿酸药物应从低剂量起始，每2至4周监测血尿酸，逐渐调整至达标剂量。

4、合并症与特殊人群用药：合并高血压者优先选择氯沙坦，该药具有促尿酸排泄作用；合并高脂血症者优先选择阿托伐他汀或非诺贝特。慢性肾脏病患者降尿酸药物选择需根据估算肾小球滤过率调整，估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟时，别嘌醇和苯溴马隆使用受限。一项基于中国人群的研究显示，中国痛风患者中约80%存在尿酸排泄减少，该数据来源于《中华内科杂志》2020年发表的流行病学调查。

5、用药监测与注意事项：降尿酸治疗期间应定期监测血尿酸、肝肾功能和血常规。初始降尿酸治疗前3个月每月监测一次，达标后可每3至6个月监测一次。出现皮疹、发热、肝功能异常等情况应及时就医。痛风患者应避免使用噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林等可能升高血尿酸的药物，必须使用时需在医师指导下调整方案。

痛风用药需区分急性期与缓解期，急性期抗炎止痛，缓解期降尿酸并长期达标，药物选择须结合合并症和肾功能个体化制定，全程在医师指导下进行。

常见问题

否。急性发作期不建议在未控制炎症时启动降尿酸治疗，应先抗炎止痛，待症状缓解后再评估启动时机。

通常需长期维持。血尿酸达标后仍需继续用药，多数患者需持续数年甚至终身，具体疗程由医师根据病情决定。

是。建议使用前进行HLA-B*5801基因检测，阳性者发生严重超敏反应风险显著升高，应避免使用。

一般目标为低于360微摩尔每升；有痛风石或频繁发作者目标为低于300微摩尔每升，需长期维持达标。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 中国医师协会风湿免疫科医师分会. 痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志, 2020.