如何护理胫腓骨骨折

胫腓骨骨折护理的核心在于分阶段进行患肢保护、循环观察、功能锻炼与并发症预防，护理质量直接影响骨折愈合速度与关节功能恢复程度。成人胫腓骨骨折年发病率约为每10万人中20至30例，其中约四分之一为开放性骨折，这是临床护理需要重点关注的类型。

急性期护理要点

1、患肢抬高与体位管理：骨折后48至72小时内应将患肢置于高于心脏水平约15至20厘米的位置，仰卧位时可在小腿下方垫软枕，避免膝下悬空，以促进静脉回流并减轻肿胀。

2、末梢循环观察：每1至2小时观察一次足趾颜色、温度、毛细血管充盈时间及足背动脉搏动，若出现皮肤苍白或发绀、皮温下降、充盈时间超过3秒，需立即报告医护人员。

3、外固定装置护理：使用石膏或支具固定者，需保持石膏清洁干燥，观察石膏边缘皮肤有无红肿、压痕或渗液，禁止自行拆卸或修剪石膏。

4、疼痛评估：采用数字评分法每4小时评估一次，疼痛评分持续超过4分且进行性加重时，需警惕骨筋膜室综合征。

恢复期护理要点

1、功能锻炼节奏：术后或固定稳定后即可开始足趾屈伸活动，每小时练习10至15次；骨折临床愈合后逐步增加踝关节背伸、跖屈及膝关节屈伸训练，每日3至5组，每组10至20次。

2、负重时机控制：胫腓骨中下段骨折血供较差，通常需在影像学确认骨痂形成后逐步负重，完全负重时间多在伤后12至16周，具体节点由骨科医师根据复查结果确定。

3、营养支持：每日蛋白质摄入量建议达到每公斤体重1.2至1.5克，同时保证钙800至1000毫克、维生素D 400至800国际单位的摄入，可通过乳制品、豆制品、深绿色蔬菜及适度日照获取。

4、并发症预防：长期卧床者每2小时翻身一次，踝泵运动每日不少于200次，以降低深静脉血栓与压疮风险；出现小腿剧烈疼痛、被动牵拉痛、感觉异常时，需立即就医排查骨筋膜室综合征。

骨筋膜室综合征是胫腓骨骨折后最需警惕的急症。据《中华创伤骨科杂志》2021年刊载的临床分析，该并发症在胫腓骨骨折中的发生率约为2%至9%，若在发病后6至8小时内未行切开减压，可能造成不可逆的神经肌肉坏死。因此，护理过程中对疼痛性质与循环状态的动态监测具有关键意义。

骨折愈合周期通常为3至6个月，护理重点随愈合阶段动态调整：炎症期以消肿止痛和循环监测为主，修复期以功能锻炼和营养支持为主，塑形期以逐步负重和关节活动度恢复为主。任何阶段出现异常肿胀、剧痛、发热或伤口渗液增多，均需及时复诊。

常见问题

否，不能一概而论。通常需影像学确认骨痂形成后逐步负重，中下段骨折多在伤后12至16周，具体时间由骨科医师根据复查结果决定。

需重点观察足趾颜色、温度、毛细血管充盈时间及足背动脉搏动，同时评估疼痛程度，以早期发现骨筋膜室综合征等并发症。

需保证每日蛋白质每公斤体重1.2至1.5克，钙800至1000毫克，维生素D 400至800国际单位，可通过乳制品、豆制品和适度日照补充。

需每日进行踝泵运动不少于200次，长期卧床者每2小时翻身一次，并遵医嘱使用抗凝措施，出现小腿肿胀疼痛需及时就医。

否，禁止自行拆卸或修剪石膏。需保持石膏清洁干燥，观察边缘皮肤有无红肿压痕，异常情况应报告医护人员处理。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 胫腓骨骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中华创伤骨科杂志编辑部. 胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征临床分析. 中华创伤骨科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨折患者康复护理技术规范. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社, 2018.