肠套叠怎么回事能治吗

肠套叠是部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的肠梗阻，属于需要紧急处理的急腹症，及时就诊可以治疗，延误则可能发生肠坏死。该病在婴幼儿中多见，成人也可能发生，后者常需排查肠道原发病变。

肠套叠的基本情况

1、发病机制：一段肠管像望远镜一样滑入相邻肠管，肠系膜随之被带入，肠壁血管受压，静脉回流受阻，肠壁水肿、渗出，进而动脉供血中断，若不解除可发展为肠坏死和穿孔。

2、好发人群：原发性肠套叠多见于5个月至3岁婴幼儿，高峰在6至12个月；成人肠套叠多继发于肠道息肉、肿瘤、憩室或术后粘连等。

3、典型表现：婴幼儿常出现阵发性哭闹、屈腿、面色苍白，间歇期可安静，随后出现呕吐、果酱样血便、腹部腊肠样包块。成人表现多为慢性或反复发作的腹痛、腹胀、恶心呕吐。

4、诊断方式：腹部超声是婴幼儿肠套叠的首选检查，横切面呈同心圆征，纵切面呈套筒征。腹部CT对成人肠套叠诊断价值较高，可同时判断有无原发病变。

5、治疗手段：婴幼儿原发性肠套叠在无肠坏死、无腹膜炎、全身情况稳定时，可行空气或钡剂灌肠复位，成功率较高。出现肠坏死、穿孔、腹膜炎或灌肠复位失败者，需手术复位，成人肠套叠多需手术并处理原发病。

6、就医时机：发病后24小时内就诊，灌肠复位成功率高；超过48小时，肠坏死风险明显上升。出现剧烈腹痛、血便、呕吐、腹部包块时，应立即前往急诊。

数据与依据

中华医学会小儿外科学分会相关诊疗规范指出，空气灌肠复位是婴幼儿原发性肠套叠的首选非手术治疗方式，适应证为发病48小时内、全身情况良好、无腹膜炎及肠坏死征象者。国内多中心临床资料显示，婴幼儿肠套叠空气灌肠复位成功率约为80%至95%，具体与就诊时间、套叠类型及是否复发有关。成人肠套叠约占全部肠套叠病例的5%至10%，其中约70%至90%可发现明确继发病变。

需要留意的情形

婴幼儿肠套叠早期表现可能仅为哭闹和呕吐，容易被误认为消化不良。若出现阵发性哭闹伴呕吐、血便或腹部包块，不应在家观察。成人反复腹痛、不全肠梗阻表现，需完善肠镜或CT排查肿瘤。复位后仍有复发可能，复发多发生在复位后72小时内，需短期随访。

肠套叠属于可治性疾病，关键在于识别症状并尽早到急诊或小儿外科就诊，婴幼儿以灌肠复位为主，成人多需手术并处理原发灶。

常见问题

否。肠套叠是机械性肠梗阻，套入肠管无法自行退出，拖延可致肠坏死，必须就医处理。

否。婴幼儿发病48小时内、无肠坏死和腹膜炎者，可先尝试空气灌肠复位，失败或成人患者多需手术。

是。复位后存在复发可能，多集中在72小时内，复发时再次出现阵发性哭闹、呕吐需立即就诊。

是。成人肠套叠较少见，多继发于息肉、肿瘤或粘连，常表现为反复腹痛，需手术并排查原发病。

是。婴幼儿首选腹部超声，可见同心圆征；成人常需腹部CT，必要时结合肠镜明确继发病变。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿肠套叠诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 人民卫生出版社.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准.