肠套叠有哪些症状

肠套叠的典型症状是阵发性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部腊肠样包块，四者同时出现者约占全部病例的不到三分之一，多数患儿仅表现其中一至两项，因此单凭症状判断容易漏诊，需结合超声检查确认。

症状表现

1、阵发性腹痛：婴幼儿表现为突发性剧烈哭闹，双腿蜷曲，面色苍白，每次持续约10至20分钟，间歇期可安静如常，随后再次发作，间隔时间随病情进展逐渐缩短。年龄稍大的儿童可明确指出腹痛位于脐周或右下腹。

2、呕吐：早期为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物，此后可含胆汁，呈黄绿色，晚期可吐出粪便样液体，提示肠道梗阻加重。

3、果酱样血便：多在发病后6至12小时出现，为暗红色黏液血便，形似果酱，是肠壁缺血坏死、黏膜渗血与肠黏液混合的结果。部分病例直肠指检可见指套染血。

4、腹部包块：多数患儿在右上腹或中上腹可触及腊肠样、稍有弹性的包块，表面光滑，可活动，按压时患儿哭闹加重。包块位置与套叠部位相关。

5、全身状态变化：早期精神尚可，随病情进展出现嗜睡、反应差、脱水、发热，严重者发生休克。据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，本病多见于2岁以下婴幼儿，以4至10个月龄为发病高峰，男性发病率约为女性的2至3倍。

需要警惕的情况

• 婴幼儿出现不明原因的阵发性哭闹，即使无血便，也需考虑本病可能。
• 腹痛间歇期精神恢复良好并不排除肠套叠，这一特点常导致家长延误就诊。
• 发病超过48小时者，肠坏死风险明显升高。

就医与检查

腹部超声是首选检查手段，典型表现为同心圆征或靶环征，敏感度可达98%以上。空气灌肠既是诊断方法也是治疗手段，适用于发病48小时内、无腹膜炎及休克表现的病例，病情稳定者可在灌肠复位后留院观察24小时；若已出现腹膜刺激征或灌肠复位失败，需转为手术处理。灌肠复位后复发率约为5%至10%，多发生于复位后72小时内。

肠套叠症状以阵发性腹痛、呕吐、血便和腹部包块为核心，婴幼儿阵发哭闹伴精神间歇性好转即应尽快就医，超声检查可明确诊断，早期空气灌肠复位成功率高，延误治疗可致肠坏死。

常见问题

否。血便多在发病6至12小时后出现，部分病例始终无肉眼血便，仅直肠指检发现指套染血，因此无血便不能排除肠套叠。

呈阵发性，每次持续10至20分钟，间歇期患儿可安静或玩耍，随病情进展发作间隔缩短、持续时间延长，这种间歇性好转是重要识别点。

是。腹部超声可见同心圆征或靶环征，敏感度可达98%以上，是首选影像学检查，并可同时评估肠壁血供及有无积液。

会。复发率约为5%至10%，多发生在复位后72小时内，因此复位后需留院观察，出现再次阵发哭闹应及时复查超声。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童肠套叠诊断与治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志，2020，58(6)：449-454.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿科学（住院医师规范化培训教材）[M]. 北京：人民卫生出版社，2019.