吃了激素地塞米松为什么肌肉和关节疼

糖皮质激素地塞米松可诱发或加重肌肉与关节疼痛，属于药物相关肌病及骨关节不良反应，通常在用药数日至数周内出现，减量或停药后多数可逐步缓解，但需由医生评估后调整，不可自行停药。

地塞米松引起肌肉和关节疼痛的4个主要机制

1、蛋白质分解加速：地塞米松抑制肌肉蛋白质合成并促进分解，导致肌纤维萎缩，以近端肌群受累为主，表现为大腿、肩部无力伴酸痛。研究显示，长期使用糖皮质激素者中约2%至21%出现类固醇肌病，剂量越大风险越高。

2、钙磷代谢紊乱：地塞米松抑制肠道钙吸收并增加肾脏钙排泄，刺激甲状旁腺激素分泌，骨钙流失加快，可引发骨痛、关节痛，长期使用可致糖皮质激素性骨质疏松。中华医学会内分泌学分会发布的《糖皮质激素性骨质疏松症诊疗指南（2020）》指出，糖皮质激素治疗初期骨量即开始下降，骨折风险随剂量累积而升高。

3、水钠潴留与关节腔压力变化：地塞米松具有盐皮质激素样作用，可引起水钠潴留，关节周围软组织肿胀，牵拉关节囊产生疼痛。

4、撤药反应：长期用药后骤减剂量，体内皮质醇水平骤降，可出现肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等撤药综合征表现。

需要区分3种情况

1、用药早期出现：多在给药后1至2周内，疼痛较轻，减量后缓解。

2、长期大剂量使用：肌痛伴肌无力，以近端为主，肌酶多正常，肌电图可呈肌源性损害。

3、合并骨质疏松或骨坏死：疼痛固定于髋、膝、肩等部位，活动受限，需影像学检查排除股骨头坏死。

处理原则

• 不可自行停药，突然停用可致肾上腺危象。
• 由处方医生评估原发病控制情况，决定减量速度或更换药物。
• 监测血钙、磷、碱性磷酸酶及骨密度。
• 疼痛明显者需排除骨折、骨坏死、感染等其他病因。
• 补充钙剂和维生素D需在医生指导下进行，属于骨质疏松防治措施，不构成用药推荐。

若疼痛持续加重或出现活动障碍，应尽早就诊风湿免疫科或内分泌科，完善肌酶、肌电图、关节影像学检查。

常见问题

否。自行停药可能诱发肾上腺危象，应先联系处方医生评估，由医生决定减量或替换方案。

多数在减量或停药后数周内逐步减轻，具体时间与用药剂量、疗程及个体差异有关，需复查评估。

是。长期或大剂量使用糖皮质激素是股骨头坏死的危险因素之一，出现髋部固定疼痛需及时影像学检查。

是。糖皮质激素影响钙代谢，是否补充钙剂和维生素D及具体方案应由医生根据血钙、骨密度结果决定。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 糖皮质激素性骨质疏松症诊疗指南（2020）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则. 中华风湿病学杂志, 2012.

[3] 国家药品监督管理局. 地塞米松磷酸钠注射液说明书. 国家药品监督管理局官网.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.