口服糖皮质激素有哪些

口服糖皮质激素是一类可经消化道吸收、用于抑制炎症与免疫反应的处方药物，临床常用品种包括泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松、倍他米松和氢化可的松，具体选用与剂量须由医生依据病情决定。

常见口服品种与特点

1、泼尼松：口服后在肝脏转化为泼尼松龙发挥作用，适用于多数炎症性与自身免疫性疾病，肝功能明显异常者需由医生评估是否换用。

2、泼尼松龙：无需肝脏转化即可起效，常用于肝功能受损者，也用于部分需快速起效的情形。

3、甲泼尼龙：抗炎作用较强、盐皮质激素样作用相对较弱，常用于需要较大抗炎强度而希望减少水钠潴留的疾病。

4、地塞米松：抗炎作用强、作用时间长，常用于脑水肿、严重过敏反应等，但更易抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴。

5、倍他米松：作用与地塞米松相近，多用于风湿、皮肤及过敏性疾病的口服治疗。

6、氢化可的松：作用时间短、盐皮质激素样作用较明显，主要用于肾上腺皮质功能减退的替代治疗。

按作用时间分类

• 短效：氢化可的松、可的松，作用时间约8至12小时。
• 中效：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间约12至36小时。
• 长效：地塞米松、倍他米松，作用时间约36至72小时。

临床使用要点

1、给药时间：病情稳定者通常安排在早晨一次服用，以贴近人体皮质醇分泌节律，减轻对肾上腺轴的抑制；调整用药期间需由医生决定分次服用。

2、减量方式：长期服用后不可骤停，须在医生指导下逐步减量，以免出现肾上腺皮质功能不全。

3、不良反应监测：长期使用可能引起血糖升高、血压升高、骨质疏松、感染风险增加、消化道不适等，需定期复查。

4、感染筛查：用药前通常需排查结核、乙肝等潜伏感染，用药期间出现发热应及时就医。

5、特殊人群：儿童、孕妇、老年人及糖尿病、高血压、骨质疏松患者用药需个体化评估。

一项纳入多国数据的系统评价显示，长期口服糖皮质激素者中，骨质疏松性骨折风险随累积剂量增加而上升，该结果发表于《柳叶刀·风湿病学》2020年相关研究。国内《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》由中华医学会于2011年发布，对口服品种选择、疗程与减量方案作出规范。另有第一手观察：某三甲医院风湿免疫科对长期口服泼尼松患者进行骨密度随访，发现补充钙与维生素D并定期评估者，骨量下降速度相对更慢，提示监测与预防措施具有实际意义。

口服糖皮质激素品种按短效、中效、长效划分，选用取决于疾病类型、肝功能与疗程需求，任何方案均应由医生制定并随访调整。

常见问题

是。地塞米松属于长效口服糖皮质激素，抗炎作用强、作用时间长，常用于脑水肿及严重过敏反应，须由医生处方使用。

泼尼松需在肝脏转化为泼尼松龙才起效，肝功能受损者常选用泼尼松龙，两者均属中效口服糖皮质激素。

否。长期服用后突然停药可能诱发肾上腺皮质功能不全，须在医生指导下逐步减量至停用。

病情稳定者通常早晨一次服用，以贴合皮质醇分泌节律；调整用药期间需按医生要求分次服用。

参考资料

[1] 中华医学会. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则. 2011.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 2018.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 风湿性疾病糖皮质激素规范应用专家共识. 2019.

[4] 人民卫生出版社. 药理学（第9版）. 2018.

[5] 健康报. 长期口服糖皮质激素患者的骨健康管理. 2021.