腺肌症的症状

腺肌症最典型的症状是进行性加重的痛经、月经量增多和经期延长，部分患者还伴有慢性盆腔痛、性交痛及不孕，症状严重程度与病灶范围及浸润深度相关，但约三分之一患者可无明显不适。

腺肌症的主要症状表现

1、痛经：多为继发性痛经，常在月经来潮前一周开始出现，经期第一至第二天最为剧烈，随病程延长疼痛程度逐年加重，疼痛位于下腹正中，可放射至腰骶部、会阴及大腿内侧。疼痛程度与病灶浸润肌层的深度及范围呈正相关。

2、月经异常：表现为经量增多和经期延长，经量可较既往增加一倍以上，经期从常规的五至七天延长至十天甚至更久。长期经量增多可导致继发性贫血，出现乏力、头晕、心悸等表现。根据中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，约百分之四十至五十的腺肌症患者存在月经过多。

3、慢性盆腔痛：非经期也可出现持续的下腹坠胀和隐痛，疼痛程度虽不及经期剧烈，但对日常生活质量造成持续影响。部分患者还出现性交痛，尤其在深部性交时明显。

4、压迫症状：子宫体积增大后可压迫膀胱和直肠，引起尿频、尿急、排尿困难或排便坠胀感。子宫均匀性增大如孕两个月至三个月大小，质地较硬。

5、生育影响：腺肌症可改变子宫内环境，影响胚胎着床，导致不孕或反复流产。合并腺肌症的不孕患者，辅助生殖助孕的胚胎种植率和临床妊娠率均低于无腺肌症人群。

6、无症状表现：部分患者仅在体检超声检查时发现子宫增大、肌层回声不均匀，而无任何自觉症状。此类患者是否需要干预，取决于病灶进展速度及生育需求，病情稳定者可每三至六个月复查一次超声；若病灶快速增大或出现新发症状，则需缩短复查间隔。

需要关注的情况

痛经严重影响工作与生活、经量过多导致贫血、合并不孕或反复流产时，建议尽早就诊妇科，通过超声和磁共振成像评估病灶范围，由医生制定个体化管理方案。

腺肌症症状以痛经加重、经量增多和经期延长为核心表现，部分患者无症状，症状轻重与病灶浸润程度相关，出现上述表现应尽早就诊评估。

常见问题

否。约三分之一腺肌症患者无明显痛经，仅在体检时发现子宫增大或肌层回声异常，有无症状与病灶范围及个体差异有关。

长期经量增多可导致继发性贫血，出现乏力、头晕、心悸等表现，需检查血常规评估贫血程度并及时干预。

是。腺肌症可改变子宫内环境，影响胚胎着床，导致不孕或反复流产，合并不孕者应尽早就诊生殖医学科评估。

否。无症状且病灶稳定者可定期复查，每三至六个月做一次超声；若病灶快速增大或出现新发症状，则需及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[3] 郎景和. 子宫内膜异位症的基础与临床研究. 中国协和医科大学出版社