耳朵疼是什么原因引起的呢？

耳朵疼最常见的原因依次为外耳道炎、急性中耳炎、耵聍栓塞或外耳道异物，少数由神经痛或邻近器官疾病牵涉引起。疼痛性质、伴随症状和持续时间是判断病因的关键依据，需由耳鼻喉科医生通过耳镜检查确认。

1、外耳道炎：占耳痛就诊病例的较大比例。外耳道皮肤薄、皮下组织少，感染或过敏后肿胀压迫神经末梢，产生剧烈灼痛或跳痛，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛明显加重。游泳、挖耳、佩戴入耳式耳机后易诱发。急性外耳道炎在耳鼻喉科门诊中约占耳部疾病的10%至20%（《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年临床综述）。

2、急性中耳炎：多继发于上呼吸道感染，咽鼓管功能不良导致中耳积液继发细菌感染。表现为耳深部胀痛或搏动性痛，常伴听力下降、耳闷、发热。儿童发病率高于成人，是儿童耳痛最常见病因之一。

3、耵聍栓塞：耵聍腺分泌旺盛或排出受阻，耵聍块压迫鼓膜或堵塞外耳道，遇水膨胀后引发胀痛，常伴听力减退和耳鸣。耳内镜下取出即可缓解。

4、外耳道异物：多见于儿童，异物刺激外耳道壁或压迫鼓膜引起疼痛，需在耳内镜下取出，避免自行掏挖造成二次损伤。

5、耳部神经痛：如舌咽神经痛、三叉神经痛，疼痛呈阵发性、电击样，耳部检查无异常发现，需排除颅内病变。

6、牵涉痛：颞下颌关节紊乱、牙髓炎、扁桃体炎、咽喉肿瘤等可通过神经反射引起耳痛，耳部本身无病变。颞下颌关节紊乱者咀嚼时耳前区疼痛加重。

7、其他因素：耳部带状疱疹早期可仅有耳痛，随后出现耳周疱疹和面瘫；耳廓软骨膜炎表现为耳廓红肿热痛，需及时处理。

出现耳痛后应避免自行掏耳、向耳内滴入不明液体或使用偏方。若耳痛持续超过48小时、伴发热、听力明显下降、耳道流脓或面瘫，应尽快到耳鼻喉科就诊。耳内镜检查是明确耳痛病因的基本手段，必要时结合纯音测听和颞骨影像学检查。日常保持耳道干燥、减少挖耳、控制上呼吸道感染，可降低部分耳痛发生风险。

常见问题

是。耳痛持续超过48小时，或伴发热、听力下降、耳道流脓、面瘫时，应尽快到耳鼻喉科就诊，避免延误中耳炎或带状疱疹等疾病的处理。

否。自行掏耳可能损伤外耳道皮肤或将耵聍推得更深，加重疼痛甚至引发感染。应由医生在耳内镜下判断是否存在耵聍栓塞或异物。

是急性中耳炎。儿童咽鼓管短而平，上呼吸道感染后细菌易进入中耳，引起耳深部疼痛，常伴发热和听力下降，需耳鼻喉科评估。

可能是耳部神经痛或牵涉痛，如舌咽神经痛、颞下颌关节紊乱、牙髓炎等。需进一步排查邻近器官和神经系统疾病。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 急性外耳道炎诊断与治疗临床综述. 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南. 2012.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻喉科常见疾病诊疗规范.