肺栓塞的症状

肺栓塞最典型的症状是突发的呼吸困难、胸痛和咯血，但三者同时出现的情况不足三分之一。多数患者仅表现为不明原因的呼吸急促或活动后气短，容易被误认为心脏问题或疲劳。

1、呼吸困难：超过80%的肺栓塞患者会出现呼吸急促，静息状态下呼吸频率常超过20次每分钟。这种气短与活动量不成比例，轻微走动即可诱发。

2、胸痛：约半数患者出现胸痛，性质多为胸膜性疼痛，深呼吸或咳嗽时加重。部分表现为胸骨后压榨感，与心绞痛相似，但硝酸酯类药物不能缓解。

3、咯血：约10%至30%的患者出现咯血，通常为少量血丝痰，提示肺梗死可能。大咯血少见，一旦出现往往提示病情危重。

4、晕厥或意识改变：约15%的患者以晕厥为首发表现，源于急性右心功能不全导致心输出量骤降。部分患者出现烦躁、濒死感或意识模糊。

5、下肢症状：约70%的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓。患者常有单侧下肢肿胀、疼痛或压痛，周径较对侧增粗超过1厘米。

6、心率增快：心率超过100次每分钟见于约40%的患者，是机体代偿的表现。合并低血压时收缩压低于90毫米汞柱，提示高危肺栓塞。

7、非典型表现：部分患者仅表现为低热、咳嗽或不明原因的焦虑。术后或长期卧床者若出现上述任一症状，需高度警惕。

根据欧洲心脏病学会2019年发布的肺栓塞诊断与管理指南，肺栓塞的临床表现谱从无症状偶然发现到休克猝死均可出现，症状特异性差是延误诊断的主要原因。一项纳入超过2000例经CT肺动脉造影确诊患者的研究显示，呼吸困难占76%，胸痛占39%，咯血仅占8%。美国胸科医师学会2021年发布的抗栓治疗指南指出，约5%的肺栓塞患者在确诊时已发生心脏骤停。

肺栓塞症状缺乏特异性，单凭症状无法确诊。存在深静脉血栓危险因素者，如近期手术、骨折、长期卧床、恶性肿瘤或口服避孕药，一旦出现呼吸急促或胸痛，需立即就医完成CT肺动脉造影检查。早期识别和规范抗凝可显著降低病死率。

常见问题

否。仅约10%至30%的患者出现咯血，多数患者表现为呼吸困难或胸痛，咯血并非诊断必需条件。

突发的呼吸急促，静息时呼吸频率常超过20次每分钟，与活动量不成比例，轻微活动即可加重。

会。约30%的肺栓塞患者无明确下肢深静脉血栓证据，栓子可能来源于盆腔静脉或其他部位。

肺栓塞胸痛多为胸膜性，深呼吸或咳嗽时加重；心绞痛多为压榨性，与活动相关，休息或硝酸酯类药物可缓解。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 急性肺栓塞诊断与管理指南. 2019.

[2] 美国胸科医师学会. 抗栓治疗指南. 2021.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 2018.