肺栓塞与心绞痛有关吗

肺栓塞与心绞痛属于两类病因不同的疾病，但肺栓塞可引起类似心绞痛样的胸痛，二者在症状上存在重叠，需通过检查加以区分。肺栓塞是肺动脉被血栓阻塞导致的急症，心绞痛是冠状动脉供血不足引起的心肌缺血表现，两者的病变血管和发病机制并不相同。

肺栓塞与心绞痛的本质区别

1、病变部位不同：肺栓塞发生在肺动脉及其分支，血栓多来源于下肢深静脉；心绞痛发生在冠状动脉，由粥样硬化斑块导致管腔狭窄或痉挛。两者属于不同血管床的疾病。

2、疼痛机制不同：心绞痛源于心肌氧供需失衡，疼痛多在劳累或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟内缓解；肺栓塞胸痛源于肺动脉阻塞后肺组织缺血、胸膜受累或右心负荷骤增，与活动关系不固定，休息后往往不能缓解。

3、伴随表现不同：心绞痛通常不伴明显呼吸困难；肺栓塞常伴突发呼吸困难、咯血、晕厥、心率增快、血氧饱和度下降。部分肺栓塞患者以晕厥或低血压为首发表现。

4、危险因素不同：心绞痛主要危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、高龄；肺栓塞主要危险因素包括下肢深静脉血栓、近期手术或骨折、长期卧床、恶性肿瘤、口服避孕药、妊娠等。

为什么肺栓塞容易被误认为心绞痛

肺栓塞导致右心室压力急剧升高，心肌耗氧量增加，同时冠状动脉灌注减少，可诱发心肌缺血样心电图改变，如ST段压低或T波倒置。一项发表于《中华心血管病杂志》2019年的临床分析显示，在确诊为急性肺栓塞的患者中，约有一定比例出现心电图ST-T改变，容易被初步判断为心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死。这提示心电图异常不能单独作为区分依据。

如何区分两者

1、心电图与心肌损伤标志物：心绞痛发作时心电图多有动态改变，肌钙蛋白一般正常或轻度升高；肺栓塞心电图可表现为窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ征、右束支传导阻滞，肌钙蛋白也可能升高，需结合其他检查。

2、D-二聚体与影像学检查：D-二聚体阴性对排除肺栓塞有较高价值；CT肺动脉造影是确诊肺栓塞的重要方法。冠状动脉造影或冠状动脉CT血管成像用于评估冠状动脉狭窄。

3、超声心动图：可发现右心室扩大、肺动脉压力升高，提示肺栓塞可能；也可评估心脏结构和室壁运动异常，辅助判断心绞痛。

临床处理原则

突发胸痛时，若伴有呼吸困难、低氧血症、晕厥或下肢肿胀，应优先排查肺栓塞；若胸痛与活动相关、休息后缓解，且有冠心病危险因素，应优先评估心绞痛。两者可以同时存在，尤其在老年患者中，冠心病与静脉血栓栓塞症可能并存。

肺栓塞与心绞痛病变血管不同，但胸痛表现可重叠，突发胸痛伴呼吸困难者需优先排查肺栓塞，活动相关胸痛者需评估冠状动脉。

常见问题

是。肺栓塞可因右心负荷增加和冠状动脉灌注下降，引起类似心绞痛的胸痛，但通常伴随呼吸困难或低氧血症。

否。冠心病与肺栓塞无直接因果关系，但两者共享高龄、吸烟、肥胖等危险因素，可能在同一患者中并存。

不能完全区分。两者均可出现ST-T改变，需结合D-二聚体、CT肺动脉造影或冠状动脉成像进一步判断。

取决于伴随症状。伴呼吸困难、低氧、晕厥者优先排查肺栓塞；与活动相关、休息可缓解者优先评估心绞痛。

可能。肺栓塞与心绞痛是独立疾病，肺栓塞治愈后若存在冠状动脉狭窄，仍可发生心绞痛。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华结核和呼吸杂志.