为什么要给镇痛镇静剂

镇痛镇静剂用于减轻或消除疼痛与焦虑，使诊疗操作更安全、更舒适，同时降低机体应激反应。是否使用、用何种方案，需由医生依据病情、操作类型和器官功能综合评估后决定。

1、控制疼痛与焦虑：疼痛和焦虑会激活交感神经，引起心率增快、血压升高和心肌耗氧增加。对存在心脑血管基础疾病者，这种应激可能诱发心肌缺血、心律失常等不良事件。合理镇痛镇静可减弱该类应激反应。

2、保障有创操作顺利实施：气管插管、内镜检查、引流置管、骨折复位等操作若在清醒状态下进行，患者常因疼痛和恐惧出现体动、屏气或血压波动，影响操作精度并增加穿孔、出血等风险。适度镇痛镇静可提高配合度与操作安全性。

3、改善机械通气耐受性：接受机械通气的重症患者若镇静不足，可发生人机对抗，导致气道压升高、氧合下降。镇静充分有助于降低呼吸功消耗，但镇静过深会延长机械通气时间，因此需要每日评估并动态调整。

4、降低应激相关并发症：手术创伤与危重状态可引发神经内分泌应激反应，表现为血糖升高、免疫抑制和分解代谢增强。镇痛镇静是围手术期与重症监护综合管理中的组成部分，但不能替代病因治疗。

5、特殊人群的风险控制：老年患者对镇痛镇静药物敏感性增高，易出现谵妄、呼吸抑制和循环波动；肝肾功能不全者药物清除减慢，作用时间延长。此类人群通常需要减少剂量并加强监测。

一项发表于《中华麻醉学杂志》2020年的多中心调查显示，我国三级医院重症监护病房中，接受机械通气的成人患者镇静深度评估执行率仍有提升空间，提示规范化评估是临床质量管理的重要环节。中华医学会麻醉学分会发布的相关专家共识指出，镇痛镇静应遵循个体化、按需滴定和动态评估原则，优先处理疼痛，再评估镇静需求。

需要明确，镇痛镇静并非让患者处于无意识状态，而是在可唤醒或轻度抑制水平下实现舒适与安全。不同病情阶段目标不同：病情稳定者以浅镇静为主，操作刺激强烈时可短暂加深；循环不稳定或颅脑损伤患者的目标需另行设定。

镇痛镇静的核心价值在于减轻疼痛焦虑、抑制过度应激，并为诊疗操作与器官支持创造安全条件，具体方案须由医生个体化评估决定。

常见问题

否。短期、按病情需要规范使用镇痛镇静剂，成瘾风险很低。长期使用或滥用才可能产生依赖，须由医生评估和调整。

否。常规使用下药物作用可逆，医生会根据病情调整剂量并监测意识与呼吸。苏醒时间受药物种类、剂量和肝肾功能影响。

否。是否使用取决于手术类型、创伤程度和患者状况。局部麻醉下的小手术可能无需全身镇痛镇静，具体由麻醉医生判断。

是，部分药物可抑制呼吸，尤其剂量偏大或与其它抑制性药物合用时。因此用药期间需监测呼吸频率和血氧，异常时及时处理。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识. 中华麻醉学杂志.

[2] 中华医学会重症医学分会. 中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南. 中华内科杂志.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 麻醉专业医疗质量控制指标. 国家卫生健康委员会.

[4] 邓小明, 姚尚龙, 于布为, 等. 现代麻醉学. 人民卫生出版社.