睾丸癌的症状有哪些

睾丸癌最常见的早期表现是单侧睾丸出现无痛性肿块或体积增大，部分患者伴有睾丸沉重感或下腹、腹股沟牵拉不适。出现上述变化应尽快到泌尿外科就诊，通过超声和肿瘤标志物检查明确性质。

需要留意的表现

1、无痛性肿块：多数患者最先发现的是睾丸内出现质地较硬的肿块，通常仅发生在一侧，早期往往没有明显疼痛，容易被忽视。

2、睾丸体积增大：睾丸在数周内逐渐变大，形状变得不规则，两侧大小差异明显。正常成人睾丸体积约15至25毫升，若短期内明显超出这一范围需警惕。

3、阴囊沉重感：患者常描述为阴囊或睾丸有下坠、发沉的感觉，活动后加重，休息后不一定缓解。

4、隐痛或钝痛：约20%至30%的患者会出现患侧睾丸隐痛或钝痛，疼痛程度通常不剧烈，容易被误认为附睾炎。据美国癌症协会2023年统计，睾丸癌患者中约90%以睾丸肿块为首发症状。

5、下腹部或腹股沟不适：肿瘤牵拉精索时可引起同侧腹股沟区或下腹部隐痛，部分患者因此先到普外科就诊。

6、乳房增大或胀痛：少数睾丸生殖细胞肿瘤会分泌人绒毛膜促性腺激素，刺激乳腺组织，导致男性乳房发育或触痛，这一表现约占5%至10%。

7、腰背部疼痛：当肿瘤转移至腹膜后淋巴结时，可表现为持续性腰背部疼痛，属于进展期表现，提示需要尽快评估分期。

8、呼吸困难或咳嗽：晚期肺转移时可出现咳嗽、咯血或气促，但这类情况在初诊时比例较低。

9、阴囊积液：部分患者合并鞘膜积液，表现为阴囊逐渐增大、透光试验阳性，需与单纯积液鉴别。

10、全身症状：少数患者出现乏力、食欲下降、体重减轻，但缺乏特异性，不能单独作为诊断依据。

需要区分的情况

附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张、腹股沟疝均可引起阴囊或睾丸不适。睾丸扭转属于急症，通常在发病6小时内手术复位效果较好；附睾炎多伴有尿频、尿痛和发热。鉴别依赖体格检查、阴囊超声和血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶检测。权威指南方面，中国临床肿瘤学会发布的《睾丸生殖细胞肿瘤诊疗指南》建议，对怀疑睾丸肿瘤者应尽早行根治性睾丸切除术并获得病理诊断，避免仅做穿刺活检。

就诊提示

发现睾丸肿块、体积变化或持续不适，应尽快到泌尿外科就诊，不要自行观察超过两周。超声检查无创且可重复，是首选的影像学手段。早期睾丸癌通过规范治疗，预后通常较好，但具体方案需由专科医生根据病理类型和分期制定。

常见问题

否。多数睾丸癌早期为无痛性肿块，仅约20%至30%的患者出现隐痛或钝痛，因此无痛不代表没有风险。

否。鞘膜积液、附睾炎、疝气也可导致阴囊增大，需通过超声和肿瘤标志物检查区分，不能仅凭体积判断。

少见。绝大多数睾丸癌首发于单侧，双侧同时发生比例很低，但一侧患病后对侧仍需定期自查和随访。

部分有关。少数生殖细胞肿瘤分泌人绒毛膜促性腺激素，可导致乳房增大或胀痛，需结合激素检测判断。

应优先到泌尿外科就诊，必要时联合肿瘤科。医生会安排阴囊超声、肿瘤标志物检测，并判断是否需要手术。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 睾丸生殖细胞肿瘤诊疗指南. 中国临床肿瘤学会, 2022.

[2] 美国癌症协会. 睾丸癌统计与早期症状. 美国癌症协会, 2023.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.