什么是卵巢癌

卵巢癌是起源于卵巢上皮、生殖细胞或性索间质的恶性肿瘤，早期常无特异性症状，约70%患者确诊时已属晚期，规范治疗依赖手术联合铂类为基础的化疗，部分患者可获益于靶向维持治疗。

卵巢癌的病理分型与流行病学特征

1、上皮性卵巢癌：占卵巢癌的85%至90%，多见于中老年女性，其中高级别浆液性癌占比最高，侵袭性强，确诊时多已发生腹腔播散。

2、生殖细胞肿瘤：占卵巢癌的5%至10%，多见于年轻女性及青少年，对化疗敏感，预后相对较好。

3、性索间质肿瘤：占卵巢癌的5%至8%，可分泌雌激素或雄激素，部分患者出现内分泌相关表现。

国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，卵巢癌位居中国女性恶性肿瘤发病谱第10位左右，年新发病例约5.7万例，年死亡病例约2.7万例。由于卵巢位于盆腔深部，早期病变难以通过触诊发现，缺乏有效的普筛手段，因此病死率居妇科恶性肿瘤前列。

卵巢癌的主要危险因素

1、遗传因素：携带BRCA1或BRCA2胚系致病突变的女性，终生患卵巢癌风险显著升高，BRCA1突变携带者风险可达39%至46%，BRCA2突变携带者约为10%至27%。

2、家族史：一级亲属中有卵巢癌或乳腺癌病史者，发病风险增加。

3、生育因素：未产、初潮早、绝经晚者风险相对升高；多次妊娠、哺乳及口服避孕药使用可降低风险。

4、年龄因素：上皮性卵巢癌发病率随年龄增长而上升，50至70岁为高发年龄段。

卵巢癌的常见临床表现

1、腹胀与腹部不适：最常见早期主诉，易被误认为消化不良，若持续超过2周且进行性加重，需警惕。

2、腹围增大与盆腔包块：肿瘤增大或出现腹水时可出现，部分患者自己触及下腹部硬块。

3、消化道症状：食欲减退、早饱感、恶心、排便习惯改变，常首诊于消化科。

4、泌尿系统症状：尿频、尿急，因肿瘤压迫膀胱所致。

5、全身症状：消瘦、乏力、贫血，多见于晚期患者。

卵巢癌的诊断路径

1、妇科检查：双合诊或三合诊可发现附件区包块，但早期病变敏感性有限。

2、影像学检查：经阴道超声是首选初筛手段，可评估包块大小、囊实性、血流信号；盆腔磁共振成像有助于判断侵犯范围；腹部及盆腔增强计算机断层扫描用于分期评估。

3、肿瘤标志物：糖类抗原125对上皮性卵巢癌敏感性较高，但子宫内膜异位症、盆腔炎等也可升高；人附睾蛋白4联合糖类抗原125可提高诊断特异度。

4、病理确诊：手术切除标本或穿刺活检的组织病理学检查是确诊金标准。

卵巢癌的治疗原则

1、手术为主：早期患者行全面分期手术，晚期患者行肿瘤细胞减灭术，力争达到肉眼无残留。

2、化疗为辅：上皮性卵巢癌以铂类联合紫杉醇方案为一线化疗标准，生殖细胞肿瘤采用博来霉素、依托泊苷、顺铂方案。

3、靶向维持治疗：对BRCA突变或同源重组修复缺陷阳性患者，聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂可延长无进展生存期。

4、复发管理：铂敏感复发者可再次化疗，铂耐药复发者需更换非铂方案或参加临床试验。

卵巢癌早期识别困难，高危人群应重视遗传咨询与定期妇科检查，出现持续腹胀、腹围增大等症状需及时就诊妇科。确诊后应至妇科肿瘤专科接受规范分期与治疗，治疗后需长期随访监测。

常见问题

否。目前尚无获批的卵巢癌普筛血液指标，糖类抗原125在早期患者中敏感性不足，仅用于辅助诊断与随访监测，不能单独作为早期筛查工具。

否。BRCA1突变携带者终生风险约39%至46%，BRCA2约10%至27%，并非100%发病，但风险显著高于普通人群，建议遗传咨询并制定监测或预防策略。

否。腹胀可见于早期，但早期腹胀多间歇出现；若腹胀持续超过2周、进行性加重并伴腹围增大，晚期可能性增加，需影像学与肿瘤标志物进一步评估。

前2年每2至4个月复查一次，第3至5年每3至6个月一次，5年后每年一次，复查内容包括妇科检查、肿瘤标志物及影像学，具体频率由主治医师根据病情调整。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 上皮性卵巢癌维持治疗专家共识. 中国实用妇科与产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.