月经疼痛怎么回事

月经疼痛在医学上称为痛经，指行经前后或经期出现下腹痉挛性疼痛，分为原发性与继发性两类。原发性痛经无盆腔器质性病变，占痛经的绝大多数；继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起。疼痛程度与前列腺素水平升高导致子宫过度收缩、缺血密切相关。

1、原发性痛经的机制：月经来潮时子宫内膜脱落，释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，血管痉挛，造成子宫缺血缺氧，从而产生痉挛性疼痛。疼痛通常始于月经前数小时，持续2至3天，以下腹坠痛为主，可放射至腰骶部和大腿内侧。

2、继发性痛经的常见病因：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫腔粘连、子宫肌瘤等均可导致经期疼痛。此类疼痛多始于月经来潮前1至2周，持续至经期结束，且随病程延长逐渐加重。若疼痛在初潮后数年才出现，或伴随经量增多、性交痛、排便痛，需警惕继发性痛经。

3、疼痛程度与伴随症状：轻度疼痛不影响日常活动，中度疼痛需休息或热敷缓解，重度疼痛可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力。疼痛程度与前列腺素水平相关，但个体差异较大。初潮年龄早、经期长、经量多、体重指数偏低者，痛经发生风险相对较高。

4、流行病学数据：据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《痛经诊治指南》，我国女性原发性痛经发生率约为45%至70%，其中重度痛经占10%至15%。青春期女性痛经发生率可达60%至90%，是影响学习和生活质量的主要妇科问题之一。

5、诊断与评估：原发性痛经的诊断主要依据病史和体格检查，排除器质性病变。盆腔超声检查可帮助识别子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发性病因。若疼痛进行性加重、经期以外也有疼痛、或伴随异常出血，需进一步评估。

6、非药物干预：热敷下腹部可缓解子宫痉挛，每次15至20分钟，每日2至3次。规律有氧运动如快走、游泳，每周3至5次，每次30分钟，有助于改善盆腔血液循环。饮食中增加富含欧米伽3脂肪酸的食物，减少高脂高糖摄入，对部分人群有辅助作用。

7、就医指征：疼痛严重影响工作学习、止痛措施无效、疼痛逐年加重、经量异常增多或经期延长、伴随发热或异常分泌物，均需及时就诊妇科。继发性痛经需针对原发病治疗，原发性痛经以缓解症状为主。

月经疼痛是前列腺素介导的子宫过度收缩所致，原发者以对症缓解为主，继发者需排查器质性病变。疼痛进行性加重或伴随异常症状时，应尽早接受妇科评估。

常见问题

是，若疼痛逐年加重、止痛措施无效或伴随经量异常增多，需就诊妇科排查子宫内膜异位症等继发性病因。

部分可以，规律运动、热敷下腹、减少高脂高糖饮食有助于降低原发性痛经发生频率和程度，但无法完全预防。

是，子宫内膜异位症是继发性痛经的常见病因，疼痛多始于经前1至2周，持续至经期结束，且随病程延长逐渐加重。

原发性痛经通常不影响生育，继发性痛经若由子宫内膜异位症或子宫腺肌病引起，可能影响生育能力，需专科评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 女性常见妇科疾病防治科普手册. 北京: 人民卫生出版社, 2020.