小孩上吐下泻怎么办

儿童上吐下泻首先应口服补液盐预防脱水，并继续喂养，多数由病毒性肠炎引起，病程约5至7天，出现精神萎靡、尿量明显减少、口唇干燥等脱水表现需立即就医。

核心处理原则

1、补液优先：首选口服补液盐Ⅲ，按说明书用温开水整袋冲调，不可随意稀释或加糖。每次呕吐后补充少量，腹泻后按每次稀便补充约50至100毫升，少量多次喂服，避免一次大量灌服诱发呕吐。

2、继续喂养：母乳喂养儿继续母乳；配方奶喂养儿可继续配方奶，无需常规稀释；已添加辅食的儿童可给予米粥、面条、馒头等易消化食物，避免高糖饮料、果汁和油腻食物。

3、补锌辅助：世界卫生组织建议急性腹泻儿童每日补充元素锌10至20毫克，连续10至14天，可缩短病程并降低复发风险，具体剂量由医生根据年龄确定。

4、就医指征：出现持续呕吐无法进食、大便带血、剧烈腹痛、高热不退、精神差、嗜睡、眼窝凹陷、尿量减少（婴幼儿6小时以上无尿）、哭时无泪等情况，应立即就诊。

5、禁用止泻药：儿童急性腹泻不推荐自行使用洛哌丁胺等止泻药物，可能掩盖病情并加重感染风险，是否用药由医生评估。

证据与数据

全球每年约有17亿例儿童腹泻病例，其中约52.5万例5岁以下儿童死于腹泻，绝大多数死亡可通过补液和补锌预防（世界卫生组织，2017年）。中国《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》明确指出，口服补液盐是急性腹泻首选补液方式，适用于轻中度脱水且能口服的患儿。

家庭护理细节

• 手卫生：照护者在处理呕吐物、粪便后及喂食前用肥皂和流动水洗手，可显著减少家庭内传播。
• 消毒：被呕吐物或粪便污染的衣物、床单可用含氯消毒剂浸泡后清洗，餐具煮沸消毒。
• 观察记录：记录呕吐次数、腹泻次数、尿量、饮水及进食量，就诊时提供给医生，有助于判断脱水程度。
• 臀部护理：每次排便后用温水清洗并涂护臀霜，保持局部干燥，减少尿布皮炎。

常见误区

• 禁食：传统认为腹泻需禁食，现代指南强调继续喂养可促进肠道修复，缩短病程。
• 自制糖盐水：糖盐比例难以掌握，可能加重腹泻或导致高钠血症，应使用标准口服补液盐。
• 抗生素：病毒性腹泻占多数，抗生素无效且可能破坏肠道菌群，仅在细菌性肠炎时由医生处方使用。

儿童上吐下泻的核心是补液防脱水，继续喂养，识别危险信号及时就医，避免自行使用止泻药和抗生素。

常见问题

否，多数轻症可居家补液观察；但出现精神萎靡、尿量明显减少、口唇干燥、大便带血或持续呕吐无法进食时需立即就医。

否，运动饮料糖分和电解质比例不适合儿童腹泻，可能加重腹泻，应使用标准口服补液盐Ⅲ。

否，继续喂养有助于肠道修复，可给予母乳、配方奶或米粥等易消化食物，避免高糖和油腻食物。

否，儿童急性腹泻不推荐自行使用止泻药，可能掩盖病情，是否用药需由医生评估。

是，世界卫生组织建议急性腹泻儿童每日补充元素锌10至20毫克，连续10至14天，可缩短病程并降低复发风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病实况报道. 2017.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）. 2020.

[3] 世界卫生组织. 儿童腹泻病临床管理指南. 2005.

[4] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.