脑积水会出现什么症状

脑积水的主要症状包括头围异常增大、头痛、呕吐、视物模糊、行走不稳、反应迟钝及大小便控制障碍，具体表现与发病年龄、病程急缓及颅内压升高程度密切相关。婴幼儿与成人症状差异明显，需结合影像学检查明确判断。

不同年龄段的症状差异

1、婴幼儿脑积水：最突出的表现是头围在短期内明显超过同龄正常值，前囟饱满隆起且闭合延迟，颅缝分离，头皮静脉显露。常伴随频繁呕吐、嗜睡、喂养困难、双眼球向下转位即“落日眼”征。病情进展可出现发育迟缓、肢体僵硬或抽搐。

2、成人脑积水：以慢性颅内压升高和脑功能受损为主。常见持续性头痛，晨起加重，伴恶心呕吐；视力下降、复视或视野缺损；双下肢步态不稳、起步困难、步基增宽；记忆力减退、反应迟钝、情绪淡漠或性格改变；部分出现尿急、尿失禁。

3、急性脑积水：起病急骤，头痛剧烈，呕吐呈喷射状，意识障碍可在数小时内由嗜睡进展为昏迷，可伴瞳孔改变和呼吸节律异常，属于需要紧急处理的情况。

一组临床数据

据中国脑卒中防治报告及国内神经外科相关统计，成人脑积水在60岁以上人群中并不少见，正常压力脑积水的患病率随年龄增长而上升，80岁以上人群可达约5%至6%。该类患者中，步态障碍、认知障碍、尿失禁被称为典型三联征，约60%以上患者以步态异常为首发表现。这一数据来源于国内神经外科临床统计资料（2021年）。

需要警惕的信号

• 婴幼儿头围增长过快，每月增幅明显高于同龄标准。
• 成人出现不明原因的行走不稳、反应变慢、尿失禁三者并存。
• 头痛伴喷射性呕吐、视物模糊或意识改变。
• 头部外伤、颅内感染或出血后出现上述表现。

就医与检查

出现上述症状应尽早到神经内科或神经外科就诊。常用检查包括头颅计算机断层扫描、磁共振成像，必要时行腰椎穿刺测压及脑脊液放液试验。婴幼儿还需定期测量头围并绘制生长曲线。影像学可显示脑室扩大、脑沟变浅等特征。

脑积水的表现因年龄和起病速度而异，婴幼儿以头围增大和落日眼为主，成人以步态不稳、认知下降和尿失禁为常见组合，急性发作可迅速危及意识，出现相关表现应尽快完成影像学评估。

常见问题

否。头围增大主要见于婴幼儿颅缝未闭合者。成人颅腔固定，脑积水多表现为头痛、步态不稳和认知下降，不会出现头围增大。

步态障碍、认知障碍和尿失禁。三者同时出现时提示正常压力脑积水可能，需通过头颅磁共振成像和脑脊液放液试验进一步评估。

多为持续性胀痛，晨起时加重，可伴恶心呕吐，弯腰或用力时加剧。急性发作时呕吐可呈喷射状，并迅速出现意识改变。

头围增长过快和前囟饱满。定期测量头围并对照生长曲线，可较早发现异常，随后可能出现落日眼和发育迟缓。

否。行走不稳可见于多种神经系统疾病。若同时存在认知减退和尿失禁，或伴头痛呕吐，应尽快就医排查脑积水。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 脑积水诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 人民卫生出版社, 2020.