不来月经的原因

不来月经在医学上称为闭经，其核心原因可分为下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常、生殖道结构异常及全身性疾病三大类。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后不来月经属于正常生理现象，其余情况需排查病因。

常见病因分类

1、下丘脑性因素：精神应激、过度节食或运动量过大可抑制促性腺激素释放激素分泌，导致功能性下丘脑性闭经。体重指数低于17.5的人群中发生率明显升高。

2、垂体性因素：垂体肿瘤、席汉综合征、空泡蝶鞍等病变干扰促性腺激素分泌。高催乳素血症是常见类型，血清催乳素水平超过25纳克每毫升即可抑制排卵。

3、卵巢性因素：早发性卵巢功能不全指40岁前卵巢功能衰退，诊断标准为闭经4个月以上且两次促卵泡激素大于25国际单位每升。多囊卵巢综合征患者因持续无排卵也可表现为闭经。

4、子宫性因素：宫腔粘连、子宫内膜结核、先天性无子宫或始基子宫等导致内膜无法周期性脱落。人工流产后宫腔粘连发生率约为19.1%。

5、全身性疾病：甲状腺功能减退、库欣综合征、1型糖尿病等内分泌紊乱可间接干扰月经周期。

评估与检查

• 妊娠试验：育龄期女性闭经首先排除妊娠。
• 激素测定：促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素。
• 影像学检查：盆腔超声观察子宫内膜厚度及卵巢形态；必要时行头颅磁共振排查垂体病变。
• 宫腔镜检查：怀疑宫腔粘连或内膜病变时采用。

处理原则

病因不同处理方向各异。下丘脑性闭经需调整饮食与运动强度，必要时心理干预。垂体催乳素瘤可采用多巴胺激动剂治疗。早发性卵巢功能不全需激素替代治疗至自然绝经年龄。宫腔粘连需宫腔镜下分离并放置屏障。甲状腺功能减退补充左甲状腺素后月经多可恢复。

常见问题

否。妊娠是育龄期闭经的常见原因，但并非唯一原因。下丘脑性闭经、多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全等均可导致月经停止，需通过妊娠试验和激素检查鉴别。

是。能量摄入不足和体脂率过低会抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌，进而降低促卵泡激素和促黄体生成素水平，导致排卵障碍和闭经。体重恢复后月经可能自行复潮。

首先做妊娠试验排除怀孕。然后检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素和促甲状腺激素。盆腔超声评估子宫内膜和卵巢。必要时行头颅磁共振或宫腔镜检查。

否。除妊娠、哺乳和绝经外，持续闭经需明确病因。长期雌激素缺乏可导致骨质疏松和心血管风险升高；宫腔粘连不处理会影响生育；垂体瘤不治疗可能压迫视神经。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志

[3] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社

[4] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社