长痔疮有哪些症状

痔疮最常见的症状是排便时无痛性出血，血色鲜红，可附着于粪便表面或厕纸；部分类型可伴有肛门肿物脱出、坠胀或疼痛。症状与痔的类型、分期直接相关，内痔以出血和脱出为主，外痔以疼痛和异物感为主。

内痔的典型表现

1、无痛性便血：最常见。排便时滴血或喷射状出血，血色鲜红，与粪便不混合。长期反复出血可导致缺铁性贫血，表现为乏力、面色苍白。

2、痔核脱出：初期仅在排便时脱出，便后可自行回纳；随病情进展需用手推回，严重者站立或咳嗽时即可脱出且无法回纳。

3、分泌物增多：脱出的痔核表面黏膜受摩擦后产生黏液，刺激肛周皮肤引起潮湿、瘙痒。

外痔的典型表现

1、肛门疼痛：血栓性外痔表现为突发剧烈疼痛，肛缘可见暗紫色圆形硬结，触痛明显。

2、肛门异物感：结缔组织性外痔可见肛缘皮赘，一般无痛，但便后不易清洁。

3、肛周瘙痒：分泌物刺激可导致局部湿疹样改变。

混合痔的典型表现

1、同时具备内痔与外痔特征：既有便血和脱出，又有疼痛和异物感。

2、环状脱出：严重者痔核呈环状脱出肛门外，称为环状混合痔，可伴有嵌顿和坏死。

需要警惕的伴随症状

1、排便习惯改变：如便秘与腹泻交替、大便变细。

2、肛门坠胀感：总有便意但排不尽。

3、全身症状：长期慢性失血可致贫血，出现头晕、心悸。

与其他疾病的鉴别

便血并非痔疮独有。结直肠癌、肛裂、肠息肉等也可引起便血。根据国家卫生健康委员会发布的《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》，结直肠癌早期可表现为便血和排便习惯改变。因此，40岁以上人群若首次出现便血，或伴有体重下降、贫血、家族史，应及时进行结肠镜检查，不可自行判断为痔疮。

流行病学数据

痔疮是常见肛肠疾病。根据中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的《痔临床诊治指南（2006版）》，痔的患病率在肛肠疾病中占首位，约为87.25%。久坐、长期便秘、妊娠、低纤维饮食是常见诱因。

就医指征

• 便血持续超过1周未缓解
• 出血量较大，呈喷射状
• 痔核脱出后无法回纳或出现嵌顿
• 伴有发热、剧烈疼痛或肛门分泌物恶臭
• 年龄超过40岁且首次出现便血

出现上述任一情况，应至肛肠科或普通外科就诊，由医生进行肛门指检、肛门镜或结肠镜检查以明确诊断。

常见问题

否。外痔和部分内痔早期可无便血，仅表现为肛门疼痛、异物感或皮赘。便血多见于内痔和混合痔，且血色鲜红、无痛。

否。一度和二度内痔以保守治疗为主，三度和四度内痔或反复脱出、嵌顿者，医生会根据具体情况评估是否需手术。

否。肛裂、肠息肉、结直肠癌等均可引起便血。40岁以上首次便血者应行结肠镜检查，排除恶性病变。

否。痔是肛垫病理性肥大和移位，属于良性病变，目前无证据表明痔会直接癌变为结直肠癌。

是。妊娠期子宫压迫盆腔静脉、激素变化及便秘等因素可诱发或加重痔疮，分娩后多可缓解。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南（2006版）. 中华胃肠外科杂志, 2006.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）. 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.