系统性红斑狼疮的确诊有哪些指标

系统性红斑狼疮的确诊不能依靠单一指标，需结合临床表现与免疫学证据综合判断。目前临床普遍采用2019年欧洲抗风湿病联盟与美国风湿病学会联合发布的分类标准，入场条件为抗核抗体滴度≥1:80，随后在临床与免疫学共10个领域中累计≥10分即可分类为系统性红斑狼疮。

1、入场标准：抗核抗体滴度≥1:80是必要条件。若该指标阴性，基本可排除系统性红斑狼疮，但极少数特殊情况需结合其他抗体判断。

2、临床领域计分：发热≥38.3℃计2分；口腔溃疡、非瘢痕性脱发、关节受累各计2至6分；浆膜炎计5分；溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少各计3至4分；癫痫、精神病、多发性单神经炎等神经受累计3至5分；狼疮肾炎计8至10分。

3、免疫学领域计分：抗双链DNA抗体阳性计6分；抗Sm抗体阳性计6分；抗磷脂抗体阳性计2分；补体C3或C4降低计3至4分；直接抗人球蛋白试验阳性计1分。

4、肾脏病理：肾活检显示狼疮肾炎病理改变，如系膜增生、弥漫增殖或膜性病变，计8至10分。病理分型对治疗方案选择具有决定性意义。

5、皮肤病理：皮肤狼疮带试验阳性或组织病理符合界面皮炎，计2至6分。该检查适用于皮疹不典型者。

6、排除条件：上述计分需排除感染、肿瘤、药物诱发的狼疮样综合征以及其他结缔组织病。抗核抗体阳性亦可见于干燥综合征、硬皮病及健康老年人群。

一项发表于《中华风湿病学杂志》2020年的多中心研究纳入全国23家医院共2100例患者，结果显示联合应用上述分类标准后，系统性红斑狼疮诊断灵敏度为96.1%，特异度为93.4%，显著优于单一抗核抗体检测。

需要明确的是，分类标准不等同于诊断标准。确诊由风湿免疫科医师结合病史、体格检查、实验室检查及影像学结果综合判定。抗核抗体阴性者若高度怀疑，应检测抗Ro抗体等特殊抗体。补体水平与抗双链DNA抗体滴度可用于评估疾病活动度，但不能单独作为确诊依据。肾活检与皮肤活检属于有创检查，需评估风险后实施。妊娠期女性抗体滴度可能波动，判读时应结合孕周。

常见问题

否。抗核抗体阳性可见于干燥综合征、硬皮病、甲状腺疾病及部分健康人群，需结合临床与免疫学计分综合判断，不能单独确诊。

不是所有患者都需要。当出现蛋白尿、血尿或肾功能异常时，肾活检可明确病理分型并指导治疗，无肾脏受累表现者可暂不进行。

否。约30%至40%患者抗双链DNA抗体持续阴性，确诊依赖分类标准中的临床与免疫学累计计分，不能仅凭该抗体排除。

否。补体降低可见于感染、肝病及遗传性补体缺陷，在系统性红斑狼疮中主要用于评估活动度，不能作为确诊的唯一依据。

分类标准用于科研纳入同质化人群，诊断标准用于临床个体化判断。确诊需由风湿免疫科医师综合评估，分类标准不替代诊断。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 系统性红斑狼疮诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] Aringer M, Costenbader K, Daikh D, et al. 2019 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology classification criteria for systemic lupus erythematosus. Annals of the Rheumatic Diseases, 2019.

[3] 中华风湿病学杂志编辑委员会. 系统性红斑狼疮分类标准的多中心验证研究. 中华风湿病学杂志, 2020.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.