丹毒的临床表现

丹毒的临床表现以局部皮肤突发红肿热痛为核心特征，常伴发热与淋巴结肿大，好发于下肢及面部。典型皮损为边界清楚、略隆起的鲜红色水肿性斑片，表面紧张发亮，可伴水疱或血疱，病变蔓延迅速但通常不形成脓肿。

丹毒的临床表现分项说明

1、潜伏期与前驱症状：丹毒潜伏期通常为2至5天。发病前数小时至1天，部分患者可出现畏寒、发热、乏力、头痛、恶心等全身症状，体温可升至38摄氏度至40摄氏度。这些前驱表现常在皮损出现前发生，容易误判为普通感冒。

2、皮损形态：典型皮损为鲜红色水肿性斑片，边界清楚，略高于周围正常皮肤，表面紧张发亮，触之灼热。皮损边缘可呈堤状隆起，中央红色较边缘略淡。严重者皮损上可出现水疱、大疱甚至血疱，但一般不形成脓液。

3、好发部位：下肢最为常见，约占所有病例的70%至80%，多单侧发病。面部次之，常呈蝴蝶状分布，累及一侧或双侧颊部。其他部位如耳部、颈部、躯干、手足亦可发生，但相对少见。

4、局部自觉症状：病变区域有灼热感、疼痛感，触痛明显。患肢活动可受限，行走时疼痛加剧。局部淋巴结常肿大并压痛，如腹股沟淋巴结或颌下淋巴结。

5、全身表现：多数患者伴有发热，体温波动在38摄氏度至40摄氏度之间。可伴寒战、头痛、乏力、食欲减退。外周血白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白及红细胞沉降率可升高。

6、复发与并发症：丹毒易反复发作，同一部位多次发作可导致淋巴管阻塞，进而发展为慢性淋巴水肿，严重者形成象皮肿。少数患者可并发菌血症、局部脓肿或坏死性筋膜炎。根据《中国皮肤性病学杂志》2021年发布的临床分析，下肢丹毒复发率约为15%至20%，复发多见于未规范处理足癣或下肢静脉功能不全者。

7、特殊类型表现：水疱性丹毒表现为皮损上出现清亮水疱；大疱性丹毒水疱直径超过1厘米；坏疽性丹毒罕见，表现为皮肤坏死发黑，病情危重。新生儿丹毒多发生于脐部，病情进展迅速。

需要关注的情况

丹毒起病急、进展快，若出现高热不退、皮损迅速扩大、意识改变或血压下降，需及时就医。下肢丹毒患者应同时排查足癣、下肢静脉曲张或淋巴水肿等诱因。面部丹毒需与接触性皮炎、血管性水肿鉴别。皮损消退后局部可遗留轻度色素沉着或脱屑，通常数周内自行恢复。

常见问题

否。丹毒是细菌感染引起的皮肤及皮下组织炎症，不具备人际传染性，但患者自身其他部位可能因搔抓而出现新发皮损。

否。部分轻型丹毒患者可无发热，仅表现为局部红肿热痛。但多数患者伴有不同程度发热，体温高低与病情严重程度不一定平行。

是。边界清楚、略隆起的鲜红色斑片是丹毒的典型表现，这一特征有助于与蜂窝织炎等边界不清的皮肤感染相区分。

是。丹毒存在复发可能，尤其在下肢静脉功能不全、足癣未控制或淋巴水肿未纠正的情况下，复发风险更高。

需与蜂窝织炎、接触性皮炎、血管性水肿、痛风急性发作及深静脉血栓形成等鉴别，主要依据皮损边界、颜色、有无水疱及全身症状综合判断。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 皮肤及软组织感染诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京: 江苏科学技术出版社, 2017.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 丹毒诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2021.

[5] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会. 下肢丹毒中西医结合诊疗专家共识. 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2020.