带状疱疹是什么引起的

带状疱疹由潜伏在神经节内的水痘-带状疱疹病毒再激活引起。初次感染该病毒表现为水痘，痊愈后病毒未被彻底清除，而是长期潜伏于脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节中。当机体细胞免疫功能下降时，病毒沿感觉神经轴索下行至所支配的皮肤区域复制，形成单侧带状分布的簇集性水疱，并常伴明显神经痛。

病毒来源与潜伏机制

1、初次感染：水痘-带状疱疹病毒经呼吸道或直接接触传播，多见于儿童，表现为全身性水痘皮疹。

2、潜伏位置：水痘痊愈后，病毒沿感觉神经末梢逆行进入神经节，长期潜伏于脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节。

3、再激活条件：机体细胞免疫功能下降时，潜伏病毒可被重新激活，沿感觉神经轴索下行至皮肤。

诱发再激活的常见因素

1、年龄增长：50岁以上人群发病率明显升高。据中国疾病预防控制中心2021年发布的带状疱疹疫苗预防接种技术指南，40岁及以上人群带状疱疹患病率呈上升趋势。

2、免疫功能低下：恶性肿瘤、人类免疫缺陷病毒感染、器官移植后长期使用免疫抑制剂等状态，均可削弱病毒特异性T细胞免疫应答。

3、慢性疾病与应激：糖尿病、慢性肾病、长期精神压力、过度疲劳、睡眠不足等，可能间接影响免疫监视功能。

4、创伤与手术：局部神经损伤或手术应激可能成为病毒再激活的诱因之一。

5、药物因素：某些化疗药物或免疫抑制治疗可增加再激活风险，具体需由专科医师评估。

临床识别要点

1、前驱期：发疹前可有轻度乏力、低热、食欲不振，患处皮肤自觉灼热或神经痛，触之有明显痛觉敏感，持续1至3天。

2、皮疹期：患处先出现潮红斑，继而出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。

3、分布特征：皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体一侧，一般不超过正中线。

4、好发部位：依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。

5、神经痛：可在发疹前、发疹时或皮疹消退后出现，老年患者疼痛程度更重、持续时间更长。

需要警惕的情况

1、眼部受累：病毒侵犯三叉神经眼支时，可引起角膜炎、虹膜睫状体炎，甚至视力损害。

2、耳部受累：侵犯面神经和听神经时，可出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征。

3、播散性感染：免疫功能严重低下者，病毒可播散至内脏，引起肺炎、脑炎等严重并发症。

4、带状疱疹后神经痛：皮疹消退后疼痛持续超过1个月，称为带状疱疹后神经痛，高龄和急性期疼痛剧烈者风险更高。

预防与就医建议

1、疫苗接种：重组带状疱疹疫苗可用于50岁及以上人群预防，具体接种方案需咨询接种门诊医师。

2、及早就医：发疹后72小时内是抗病毒治疗的关键窗口期，越早治疗效果越好。

3、避免接触：活动期水疱液含病毒，未患过水痘且未接种水痘疫苗者应避免直接接触。

4、保持免疫稳定：规律作息、控制慢性病、避免过度劳累，有助于维持免疫监视功能。

带状疱疹的根本病因是潜伏的水痘-带状疱疹病毒在免疫力下降时再度活跃，沿神经扩散至皮肤。早期识别皮疹与疼痛、及时就医，可减少后遗神经痛等并发症。

常见问题

是，活动期水疱液含病毒，可传染未患过水痘且未接种水痘疫苗者，使其发生水痘而非带状疱疹。

否，带状疱疹可沿任一感觉神经分布，常见于肋间神经、颈神经、三叉神经及腰骶神经支配区域。

是，病毒损伤神经后可遗留带状疱疹后神经痛，疼痛持续超过1个月，高龄及急性期疼痛剧烈者更常见。

否，仅部分潜伏病毒携带者在免疫功能下降时再激活，多数人一生中不会发生带状疱疹。

是，50岁及以上人群可接种重组带状疱疹疫苗，同时保持规律作息、控制慢性病有助于降低再激活风险。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 带状疱疹疫苗预防接种技术指南. 2021.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 带状疱疹诊疗指南. 中华皮肤科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 水痘诊疗方案. 2020.

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[5] 中国医师协会皮肤科医师分会. 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识. 2016.