15个月宝宝发热呕吐是什么原因引起的

15个月宝宝发热呕吐最常见于急性胃肠炎，以病毒感染为主，如轮状病毒、诺如病毒；也需警惕上呼吸道感染、中耳炎、尿路感染等胃肠外感染，以及肠套叠等外科情况。持续呕吐、精神差或腹胀需及时就诊。

常见原因

1、病毒感染性胃肠炎：轮状病毒和诺如病毒是婴幼儿呕吐腹泻的主要病原。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，5岁以下儿童腹泻病例中轮状病毒检出率约为20%至30%。典型表现为先呕吐后腹泻，发热多在38℃至39℃。

2、上呼吸道感染：咽部炎症刺激可反射性引起呕吐，常伴流涕、咳嗽、咽红。发热多为中低度，呕吐次数少，非喷射状。

3、中耳炎：15个月婴幼儿咽鼓管短平，上呼吸道感染后易继发中耳炎。表现为发热、烦躁、抓耳，呕吐可因疼痛或迷路刺激引起。

4、尿路感染：婴幼儿尿路感染症状不典型，可仅表现为发热、呕吐、食欲下降，无明显尿路刺激征。女婴和未行包皮环切男婴风险相对较高。

5、肠套叠：好发于4至10个月婴儿，15个月仍可发生。典型三联征为阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便，早期血便可不出现。若呕吐频繁伴阵发性哭闹、腹部包块，需急诊超声检查。

6、食物过敏或中毒：新添加辅食或进食不洁食物后数小时内出现呕吐，可伴发热或皮疹。

需要警惕的表现

• 呕吐呈喷射状，或呕吐物含胆汁、血性物
• 持续发热超过72小时不退
• 精神萎靡、嗜睡、难以唤醒
• 尿量明显减少、哭时无泪、前囟凹陷
• 腹部胀满、拒按，或出现果酱样大便
• 呕吐频繁导致无法进食进水

出现上述任一表现，应立即就医。

家庭观察要点

• 记录体温、呕吐次数、呕吐物性状、大便次数与性状
• 少量多次补充口服补液盐，每次5至10毫升，间隔5至10分钟
• 暂停添加新辅食，已添加过的清淡食物可继续
• 保持侧卧或头偏向一侧，防止呕吐物误吸

世界卫生组织《儿童腹泻管理指南》指出，口服补液盐是预防和治疗轻中度脱水的首选方法。若4至6小时内无法经口补液或脱水加重，需静脉补液。

发热呕吐在15个月幼儿中多由感染引起，胃肠炎占多数。重点观察精神状态、尿量和腹部体征，出现警示表现及时就诊，避免延误肠套叠等外科急症。

常见问题

不一定。若精神好、能少量进食、尿量正常，可先观察并补充口服补液盐；若持续呕吐、精神差、尿少或腹胀，需立即就诊。

可能。肠套叠好发于婴幼儿，若出现阵发性哭闹、呕吐频繁、腹部包块或果酱样大便，需急诊超声检查排除。

退热药需由医生评估后使用，呕吐频繁时口服药物可能被吐出，且部分药物对胃肠有刺激，不建议自行用药。

可以少量多次喂奶或口服补液盐，避免一次喂太多加重呕吐。若呕吐后精神差或腹胀，应暂停进食并就医。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童病毒性腹泻监测报告. 2023.

[2] 世界卫生组织. 儿童腹泻管理指南. 2019.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.