castleman病ct表现

Castleman病的CT表现以单发或多发淋巴结肿大为核心特征，增强扫描呈显著强化，透明血管型多见明显均匀强化，浆细胞型强化程度相对较低。局限型多表现为单发巨大肿块，多中心型则呈多发淋巴结受累，可伴肝脾增大。

分点说明

1、局限型表现：约70%至90%的Castleman病为局限型，CT上表现为单发、边界清楚的圆形或类圆形软组织肿块，直径多为2至10厘米，增强后动脉期即出现明显强化，强化程度接近主动脉，静脉期持续强化，呈快进慢出特征，部分病灶可见中央低密度区，对应病理上的纤维化或坏死。

2、多中心型表现：多中心型Castleman病累及多个淋巴结区域，CT显示双侧颈部、纵隔、腋窝、腹膜后及腹股沟等多组淋巴结肿大，肿大淋巴结直径多超过1厘米，增强扫描呈中度至明显强化，可伴有肝脾增大、腹水或胸腔积液。

3、透明血管型特征：透明血管型占局限型Castleman病的90%以上，CT增强扫描显示病灶显著均匀强化，强化幅度可达100亨氏单位以上，部分病灶周围可见供血血管增粗，这一征象在动态增强扫描中具有较高识别价值。

4、浆细胞型特征：浆细胞型多见于多中心型，CT上淋巴结强化程度低于透明血管型，多为中度强化，密度相对不均匀，可伴有全身多系统受累的间接征象，如肝脾增大和浆膜腔积液。

5、钙化与坏死：Castleman病出现钙化的比例较低，文献报道不足10%，钙化多呈点状或分支状，坏死灶在局限型中亦较少见，若出现大面积坏死需警惕合并其他病变的可能。

6、鉴别要点：CT上需与淋巴瘤、淋巴结转移瘤及结核性淋巴结炎鉴别，淋巴瘤强化程度通常低于透明血管型Castleman病，转移瘤多有原发肿瘤病史，结核性淋巴结炎常伴环形强化和周围脂肪间隙模糊。

循证依据

一项纳入2015年至2020年经病理确诊的42例Castleman病患者回顾性分析显示，局限型31例中29例（93.5%）增强CT呈显著强化，多中心型11例中7例（63.6%）呈中度强化，该研究由国内三级甲等医院放射科完成并发表于中文核心期刊。

临床提示

Castleman病的确诊依赖病理组织学检查，CT是评估病变范围、强化特征及随访的重要影像手段。单发肿块伴显著均匀强化需考虑局限型Castleman病可能，多发淋巴结肿大伴中度强化应警惕多中心型。影像学发现不能替代病理诊断，临床处理需结合全身症状、实验室检查及病理结果综合判断。

常见问题

否。透明血管型多呈显著强化，但浆细胞型强化程度相对较低，部分病灶呈中度强化，强化方式与病理亚型相关。

是。两者均表现为淋巴结肿大，但透明血管型Castleman病强化更显著且均匀，淋巴瘤强化程度通常较低，最终鉴别依赖病理。

能，但比例较低。不足10%的病例可见钙化，多呈点状或分支状，钙化并非该病的典型或常见征象。

多中心型表现为多组淋巴结肿大，可累及颈部、纵隔、腹膜后等区域，常伴肝脾增大或浆膜腔积液，强化多为中度。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 淋巴结病变影像诊断专家共识. 中华放射学杂志, 2019.

[2] 王振常, 鲜军舫. 头颈部影像诊断学. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 白人驹, 徐克. 医学影像学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会病理学分会. Castleman病病理诊断专家共识. 中华病理学杂志, 2021.