窦性心动过缓是什么

窦性心动过缓是指心脏窦房结发放冲动的频率低于每分钟60次的一种心电图诊断，可见于健康人群，也可见于心脏传导系统疾病、甲状腺功能减退或药物影响等病理状态，是否需要处理取决于是否伴随症状及基础病因。

判定标准与常见原因

1、判定标准：静息状态下十二导联心电图记录到窦性P波，且心率持续低于每分钟60次，即可诊断为窦性心动过缓。心率在每分钟50至59次之间者，多数无临床症状。

2、生理性原因：长期规律进行耐力运动的人群，迷走神经张力增高，静息心率可自然降至每分钟40至60次。睡眠状态下心率下降至每分钟40次左右亦属常见生理现象。此类情况在《实用内科学》第16版中有明确描述。

3、病理性原因：甲状腺功能减退、颅内压增高、阻塞性黄疸、急性下壁心肌梗死、病态窦房结综合征等疾病均可导致心率减慢。部分抗心律失常药物、β受体阻滞剂、地尔硫卓等药物亦可引起。

4、症状表现：心率不低于每分钟50次时，多数人无自觉症状。心率进一步下降或伴随心脏停搏时，可出现头晕、乏力、活动耐量下降、黑矇，严重者可发生晕厥。

5、流行病学数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国心律失常总体患病率呈上升趋势，其中缓慢性心律失常在老年人群中更为多见，65岁以上人群窦性心动过缓检出率约为百分之二至百分之五。

需要关注的警示信号

• 静息心率持续低于每分钟40次
• 出现不明原因的晕厥或接近晕厥
• 伴随胸闷、气短、活动后明显乏力
• 心电图提示窦性停搏或高度房室传导阻滞

处理原则

无症状且心率在每分钟50次以上者，通常无需特殊干预，定期随访心电图即可。心率低于每分钟40次，或伴有明确症状者，需由心内科医生评估是否存在病态窦房结综合征，必要时考虑心脏起搏器植入。由甲状腺功能减退等可逆病因所致者，纠正原发病后心率多可恢复。

窦性心动过缓既可见于健康人，也可能是某些疾病的表现，判断其临床意义需结合心率水平、伴随症状及基础疾病综合分析。发现心率持续偏低时，应完成心电图、动态心电图及甲状腺功能等检查，由心内科医生判断是否需要干预。

常见问题

否。窦性心动过缓是一种心电图诊断，可见于健康运动员及睡眠状态，只有当伴随症状或由器质性心脏病引起时，才属于需要处理的疾病范畴。

静息心率持续低于每分钟40次，或出现晕厥、黑矇、活动后明显气短等症状时，应及时到心内科就诊评估。

否。运动训练可使迷走神经张力增高，反而使静息心率进一步下降。生理性窦性心动过缓无需通过运动改善，病理性者需针对病因处理。

不一定。无症状者通常无需植入。仅当确诊病态窦房结综合征且伴有明确症状，或存在长间歇伴晕厥时，才由心内科医生评估是否需起搏器治疗。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 陈灏珠，林果为，王吉耀. 实用内科学[M]. 16版. 北京：人民卫生出版社，2017.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022[M]. 北京：科学出版社，2023.

[4] 中华医学会心电生理和起搏分会. 心动过缓起搏治疗专家共识[J]. 中华心律失常学杂志，2020，24(3)：201-216.