心肌梗死的护理诊断及措施

心肌梗死患者的护理诊断以疼痛、心输出量减少、活动无耐力、焦虑及潜在并发症风险为核心，护理措施需围绕镇痛、监护、活动管理与并发症预防展开，且须在病情稳定期与急性期分别执行不同标准。

心肌梗死常见护理诊断与对应措施

1、疼痛：与心肌缺血坏死有关。急性期需持续心电监护，观察心率、心律及血压变化；按医嘱给予镇痛处理并评估用药后疼痛缓解程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱因。疼痛评分可采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评估频次在急性期每30分钟一次，稳定后每4小时一次。

2、心输出量减少：与心律失常、心肌收缩力下降有关。监测血压、尿量及末梢循环，尿量应维持在每小时30毫升以上；发现血压低于90/60毫米汞柱或尿量减少时立即报告医生。持续心电监护可发现室性早搏、室性心动过速等恶性心律失常，需在1分钟内识别并启动应急流程。

3、活动无耐力：与心肌供氧失衡有关。急性期第1至3天绝对卧床，进食、洗漱及排便均需协助；第4至7天可在床上进行被动或主动关节活动；第2周在床边坐立，每次不超过15分钟；第3周逐步过渡到病房内行走。活动量以不出现胸痛、呼吸困难、心率增快超过基础值20次/分为限。

4、焦虑：与突发剧烈胸痛、对疾病预后不确定有关。采用简明焦虑量表评估，评分≥8分时需加强心理疏导，每次沟通不少于10分钟，允许家属在监护条件允许下短时探视。

5、潜在并发症——心力衰竭与心源性休克：与梗死面积较大、泵功能衰竭有关。每2小时听诊肺部湿啰音，记录24小时出入量，输液速度控制在每分钟20至30滴。若出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，立即取半卧位并报告医生。

护理措施执行中的关键数据

中国急性心肌梗死规范化救治项目2021年发布的数据显示，急性心肌梗死患者住院期间病死率约为5%至8%，其中合并心源性休克者病死率可升至40%以上。早期再灌注治疗可将住院病死率降低约30%。《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》明确要求，首次医疗接触至球囊扩张时间应控制在90分钟以内，不具备介入条件的医院应在30分钟内启动溶栓治疗。

饮食与排便护理

• 急性期第1至2天以流质饮食为主，每次不超过200毫升，每日6至7餐。
• 第3天起过渡为半流质，钠盐摄入每日不超过3克，液体总量每日不超过1500毫升。
• 排便时严禁屏气用力，必要时使用缓泻剂，排便前含服硝酸甘油需遵医嘱执行。

康复期护理

出院后前4周每周随访1次，监测心率、血压及心电图。运动康复从每周3次、每次10分钟步行开始，逐步增加至每次30分钟。若运动中出现胸痛、气促或心悸，立即停止并就医。

心肌梗死护理的核心在于急性期严密监护、稳定期逐步活动、全程预防并发症，任何活动量增加均需以不诱发心肌缺血症状为前提。

常见问题

是，急性期第1至3天需绝对卧床，进食、洗漱及排便均由他人协助，第4天起可在床上进行关节活动，具体时间需根据心功能评估调整。

尿量反映肾灌注和心输出量，每小时尿量低于30毫升提示心输出量减少，需立即报告医生排查心源性休克。

病情稳定者第2周可在床边坐立，每次不超过15分钟，第3周逐步在病房内行走，活动量以不出现胸痛、呼吸困难为限。

严禁屏气用力，必要时遵医嘱使用缓泻剂，排便前是否含服硝酸甘油需由医生评估后决定，不可自行用药。

出院后前4周每周随访1次，监测心率、血压及心电图，之后根据心功能恢复情况由医生调整随访频率。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）[J]. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[2] 中国医师协会胸痛专业委员会. 中国急性心肌梗死规范化救治项目年度报告（2021）[R]. 北京: 中国医师协会, 2021.

[3] 尤黎明, 吴瑛. 内科护理学[M]. 6版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则（2017）[Z]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2017.