急性脑梗塞应该怎么办

急性脑梗塞应立即拨打120前往具备卒中救治能力的医院急诊，发病4.5小时内是静脉溶栓治疗的时间窗，越早就诊越有机会接受再灌注治疗，延误将增加致残和致死风险。

1、识别症状：突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、视力障碍、行走不稳、剧烈头痛，均需高度警惕急性脑梗塞，中国卒中学会发布的识别口诀为“中风120”，即看一张脸是否不对称、查两只胳膊是否单侧无力、聆听讲话是否清晰。

2、立即呼救：发现上述表现后第一时间拨打120，由急救系统转运至卒中中心，避免自行驾车或等待症状自行缓解，院前延误是错过溶栓时间窗的主要原因之一。

3、记录发病时间：发病时间以最后表现正常的时刻计算，而非发现症状的时刻，该时间直接决定能否接受静脉溶栓及血管内治疗，需准确告知接诊医生。

4、保持气道通畅：将患者平卧，头部偏向一侧，解开衣领，及时清理口腔分泌物或呕吐物，防止误吸导致窒息，避免喂水、喂食及自行服用任何药物。

5、配合急诊评估：到院后需尽快完成头颅CT平扫以排除脑出血，并配合完成血液检查、心电图及血管评估，静脉溶栓时间窗为发病4.5小时内，部分患者经影像评估后血管内治疗时间窗可延长至6小时，后循环梗死可延长至24小时。

6、明确核心数据：据《中国卒中报告2020》数据，卒中已成为中国居民首位死亡原因，我国每年新发卒中病例约340万例，其中缺血性卒中占比较高，急性期救治效率直接影响预后。

7、后续康复：病情稳定后应尽早启动康复评估与训练，包括肢体功能、言语吞咽及心理干预，同时控制高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动等危险因素，戒烟限酒，规律随访。

急性脑梗塞救治的核心在于快速识别与尽早到院，发病后每一分钟都关乎脑组织存活，及时接受规范再灌注治疗可明显改善预后。

常见问题

否，不应自行服用任何药物。急性脑梗塞需先经头颅CT排除脑出血，再由医生判断是否适合溶栓或取栓，自行用药可能掩盖病情或增加出血风险。

是，需要立即就医。症状短暂缓解可能为短暂性脑缺血发作，是脑梗塞的重要预警信号，短期内发生真正梗塞的风险较高，应尽快到卒中中心评估。

是，部分患者仍有救治机会。经影像学评估后，符合条件者可行血管内治疗，时间窗可延长至6小时，后循环梗死可延长至24小时，需由卒中团队判断。

是，必须优先完成。头颅CT可快速排除脑出血，而溶栓治疗在脑出血情况下属于禁忌，只有排除出血后才能安全启动再灌注治疗流程。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国卒中报告2020. 中国卒中学会, 2020.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.