帕金森病患者有哪些异常表现

帕金森病的异常表现以运动症状为核心，同时可累及多个非运动系统，运动迟缓是诊断该病的必备条件。静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍及一系列非运动症状常先后或同时出现，构成该病完整的临床表现谱。

运动症状的典型异常

1、静止性震颤：多自一侧上肢远端开始，表现为手指屈曲与拇指内收形成的节律性抖动，频率约为每秒4至6次，安静时明显，随意运动时减轻，情绪紧张时加重。

2、肌强直：被动活动关节时可感到均匀一致的阻力增高，称为铅管样强直；若同时存在震颤，则表现为齿轮样强直，可累及四肢、躯干及颈部。

3、运动迟缓：随意运动启动困难、速度减慢、幅度减小，表现为扣纽扣、系鞋带等精细动作笨拙，行走时步幅变小，书写时字迹逐渐变小。

4、姿势平衡障碍：中晚期出现，表现为站立时身体前倾、行走时双臂摆动减少、转弯困难，容易跌倒，是导致患者外伤的重要原因。

非运动症状的常见异常

1、感觉障碍：约40%至70%的患者出现嗅觉减退或丧失，常早于运动症状数年出现。疼痛、麻木、痉挛等感觉异常也较常见。

2、睡眠障碍：快速眼动睡眠行为障碍表现为夜间梦境中大喊大叫、拳打脚踢，可先于运动症状多年发生。失眠、日间过度嗜睡亦较普遍。

3、自主神经功能障碍：便秘、排尿障碍、体位性低血压、多汗或少汗、性功能障碍等，其中便秘可在运动症状前十余年出现。

4、精神与认知障碍：抑郁、焦虑见于约35%至50%的患者，部分患者晚期出现认知功能下降甚至痴呆，幻觉以视幻觉为主。

证据与数据

一项基于中国社区人群的流行病学研究显示，中国65岁以上人群帕金森病患病率约为1.7%，患者总数超过300万，居全球首位。该数据来源于中华医学会神经病学分会发布的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》。指南同时指出，非运动症状对患者生活质量的影响往往超过运动症状本身，且常被临床忽视。

需要关注的提示

帕金森病的异常表现因人而异，部分患者以震颤起病，部分患者以运动迟缓或非运动症状起病。若中老年人出现不明原因的嗅觉减退、长期便秘、夜间行为异常或动作变慢，建议尽早到神经内科就诊评估。病情稳定者每3至6个月复诊一次；症状波动或调整治疗方案期间，复诊频率需增加至每1至2个月一次。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发症状，但部分患者全程无震颤，仅表现为运动迟缓或肌强直，因此无手抖不能排除帕金森病。

是。嗅觉减退可在运动症状出现前数年发生，约40%至70%的患者存在该表现，是中老年人需警惕的早期信号之一。

否。表现相似，但帕金森病相关便秘常更顽固，且可早于运动症状十余年出现，属于自主神经功能障碍的一部分。

是。快速眼动睡眠行为障碍、失眠和日间嗜睡均常见，其中夜间大喊大叫、拳打脚踢可在运动症状前多年出现。

是。部分患者晚期出现认知功能下降甚至痴呆，视幻觉也较常见，但并非所有患者都会发生。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈生弟. 帕金森病. 北京: 人民卫生出版社, 2019.